颈椎病针灸治疗概述及方法
颈椎病-
【概述】
颈椎病是指因颈椎间盘退化，继发上、下椎体骨质增生，压迫神经根、脊髓或影响椎动脉供血所引起的一系列症状 。临床上分为神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型四型 。以神经根型最为常见，表现为颈肩疼痛，并放射至臂部或手指，颈部活动受限，重者可指麻无力及耳鸣头晕等症 。系针灸主要治疗对象 。本病以中年男性多见 。现代西医学采用非激素类消炎止痛药物、理疗乃至手术等，有一定效果，但尚无特效疗法 。
现代以针灸治疗颈椎病，50、60年代文章颇少 。至70年代末，随着老年医学的发展，本病才开始受到国内外针灸界的重视 。在不到20年的时间内，在我国的中医和其他医学刊物上已报道用针灸治疗数千病例 。多种穴位刺激法，如电针、温针、隔药饼灸、竹罐法、穴位激光照射、穴位注射、磁针、铍针等等都应用于本病的治疗 。国外，如罗马尼亚、日本、美国、荷兰、爱尔兰等国也开展此项工作 。国外针灸工作者多用毫针或电针治疗，日本学者还采用过隔姜灸 。取穴以颈肩部穴为主，但也用远道穴和阿是穴 。
据国内外资料统计，针灸对本病有效率在90％左右 。为了验证疗效，有人以肌电图观察温针对颈椎病的作用，发现随着阳性体征的消失，肌电图静息时的纤颤波、正相波消失，受损神经支配的肌肉肌力恢复正常，运动电位电压亦趋向正常[1]，证明效果是确切的 。
【治疗】
体针
(一)取穴
主穴：分2组 。1、夹脊颈4～7；2、哑1～4、风池、天柱、大椎 。
配穴：神经根型加肩井、胛缝、曲池、合谷、后溪、养老；椎动脉型加百会、四神聪、太阳、头维、三阴交、太溪、行间；交感型加百会、四神聪、心俞、肝俞、胆俞、太冲；脊髓型加足三里、太阳、外关、委中、阳陵泉、环跳 。
哑1～4位置：哑1与哑2、哑4均位于督脉上，哑1为第2、3颈椎棘突间(哑门下1寸)、哑2为第3、4颈椎棘突间，哑4为第6、7颈椎棘突间(大椎上1寸) 。哑3在哑2旁开05.寸(双侧) 。
胛缝穴位置：肩胛骨内缘压痛点 。
(二)治法
主穴每次选1组，可轮流选用 。其中第1组穴，一般取夹脊颈5～6，如颈肩痛麻至腕指，可均取；第2组穴每次仅选哑(1～4)中之1穴，余穴选1～2穴 。配穴据不同症型，取2～4穴 。
夹脊穴操作：取28～30号1.5～2寸之毫针，向脊椎方向成75度角刺入或旁开夹脊穴成45度角刺入，至针尖有抵触感即退针5分 。采用提插结合小幅度捻转，促使针感传导 。疼痛重者紧提慢插，肢体麻凉甚者紧插慢提 。一般则用平补平泻法 。哑1、2、4穴，均为直刺1～2寸，反覆提插不捻转，哑3进针法同夹脊穴 。要求取穴准确，得气后轻提插3～5分钟或捣针2～3分钟，要求哑3针感为上肢触电感余穴应达到四肢触电感 。针感宜由弱到强，逐步获得，不可乱捣猛刺 。如针感不满意，可调整方向，如仍无上述针感，则不必强求 。缓慢出针，出针后揉按穴孔片刻 。大椎穴，快速进针，缓慢送针至1.5寸深 。进针时针尖略朝上，得气后针尖略朝下，然后以拇食指夹持针柄作快速小幅度捻转，使病人有酸麻感循督脉下行，继而改为自上而下有节奏捻转(即拇指向上、食指向下捻针)，运针半分钟 。退针至皮下，复将针尖指向患侧，提插捻转1分钟，使酸麻达到肩臂，不留针 。风池向鼻尖方向进针1.5寸左右，使针感向头颈部放射，天柱穴略向脊椎斜刺，针感向颈部放散为宜，均用平补平泻之法 。配穴，进针得气后亦用平补平泻法，其中，胛缝穴进针3～5分，有局部酸胀为宜；养老穴取穴时手掌朝胸前，针尖向内关方向刺入，针感应向肩、肘、腕放射 。以上穴位，除不留针者外，均留针20分钟 。每日或隔日1次，10～12次为一疗程，疗程间隔3～5天 。
(三)疗效评价
疗效判别标准：临床痊愈：症状完全消失，颈椎活动度正常，但颈部X片显示退行性病变未见明显改善；显效：临床症状明显减轻，劳累后颈部稍有不适，余同上；有效：临床症状减轻，可做轻工作，余同上；无效：症状、体征均未见改善 。
共治1991例 。其中1741例，按上述标准评定，临床痊愈778例(44.7％)，显效566例(29.6％)，有效401例(23.1％)，无效46例(2.6％)，总有效率为97.4％[2～7] 。
另250例，颈肩部疼痛改善率为91.6％，指麻及颈肩关节活动障碍有效率分别为89.5％和94.2％[8] 。从总的治疗情况看，以神经根型针刺效果最好，而以脊髓型最差 。
电针
(一)取穴
主穴：夹脊颈2～7 。
配穴：养老、天柱、大椎、肾俞、大肠俞、曲池、外关、合谷、阳陵泉、秩边 。
(二)治法
主穴，根据增生部位，选择相应夹脊穴 。配穴，每次取4～5穴 。主穴以2寸毫针作45度角向脊椎方向刺入，运针至针感出现传导，配穴进针得气 。平补平泻1分钟，然后接通电针仪，负极接主穴，正极接配穴，连续波，频率120～250次/分，电流强度以病人感到舒适为宜，一般在1～1.5毫安 。每日1次，每次30分钟，15次为一疗程，疗程间隔4～5天 。
(三)疗效评价
共治疗168例，部分配合中、西药物，总有效率为93.3～96.4％[9，10] 。
拔罐
(一)取穴
主穴：分2组 。1、阿是穴或大椎；2、大杼、风门 。
配穴：天宗、肩井、肩贞 。
阿是穴位置：颈部压痛点 。
(二)治法
主穴第一组为刺络拔罐法，第二组为竹罐法 。每次一组，可交替选用 。如仅用主穴疗效不显，改用或加用1～2个配穴 。
刺络拔罐法操作：可先以铍针刺，直入直出，深至骨膜，出针后有少量血液流出(一般不超过5毫升)，亦可以皮肤针局部叩刺至皮肤微出血 。针后加火罐，留罐15分钟，去罐后作局部按摩及头部作旋转运动，3～5天1次，3次为一疗程 。疗程间隔1周 。
竹罐法：将大小不同之竹罐在煮沸的药水锅内煮2～3分钟，取出并甩尽药水，然后迅速置于穴位上使吸住皮肤，7～10分钟后取下，以出现瘀斑或充血为度 。每日或隔日1次，10次为一疗程 。疗程间隔3～5日 。
药液制备：艾叶、杜仲、防风、麻黄、木瓜、川椒、穿山甲、土鳖虫、羌活、苍术、独活、苏木、红花、桃仁、透骨草、千年健、海桐皮各10克，乳香、没药各5克，布包加水煎煮而成 。
(三)疗效评价
共治疗300例，结果临床痊愈54例，显效及有效215例，无效31例，总有效率为86 。7％[15，16，18] 。
穴位注射
(一)取穴
主穴：新设、阿是穴、大椎、天宗 。
配穴：神经根型加天鼎，椎动脉型及交感型加风池 。
新设穴位置：风池穴直下方，后发际下1.5寸 。
阿是穴位置：颈部压痛点 。
(二)治法
药液：混合注射液(丹参注射液2毫升10％葡萄糖注射液5～10毫升)；野木瓜注射液、复方丹参注射液 。
主穴每次选1穴，据症选1配穴 。阿是穴多在颈椎周围，须仔细探找，如能发现条索状或结节性痛点更佳 。在注入药液之前，应略作提插，使得气感明显，天鼎穴应使针感到达病臂及手指为佳，然后缓缓注入，每穴任选上述药液一种，注入1毫升(阿是穴可注入药液2毫升) 。隔日1次，12次为一疗程 。
(三)疗效评价
共治489例，临床痊愈184例(，显效247例，有效45例，无效13例，总有效率为97.3％ 。如把颈椎病分为3期，第1期为颈椎失稳期，第2期为骨赘刺激期，第3期为骨赘压迫期，以第1、2期穴位注射效果最好[11～14，24] 。
挑治
(一)取穴
主穴：阿是穴 。
阿是穴位置：即反应点 。多出现在颈、背部，为党参花样的皮损改变 。一般为圆形或椭圆形，豆粒或花生米粒大，边缘整齐，边的颜色稍深于正常皮肤，且反光弱 。以大椎及颈椎增生部位更为多见 。
(二)治法
每次选3～4个阿是穴 。常规消毒后用2％普鲁卡因局麻，以细三棱针先破表皮，再挑断浅表皮肤纤维丝 。挑纤维丝时，针尖宜贴皮平刺，先平行向前滑动，再轻轻把针向上抬起，将纤维丝挑断，挑净 。下一次挑时，将上一次挑过露在表皮外的纤维丝头剪去 。每隔5天挑治1次，5次为一个疗程 。注意每次选挑治点时，其中一定要有一个点在颈椎上 。
(三)疗效评价
共治560例，结果临床痊愈504例，显效38例，有效18例，总有效率100％[17] 。
拔罐加穴位注射
(一)取穴
主穴：颈部夹脊穴 。
配穴：风池、天宗、肩井、肩Yi、合谷、外关、中渚 。
(二)治法
先取主穴，针刺得气后，用架火法或抽吸法拔罐，一般每次取1～2对夹脊穴 。另选2～3对配穴针刺，得气后施平补平泻手法 。留罐时间，以局部皮肤红紫为度 。留针15分钟 。次日，可交叉取2对夹脊穴，分别注入维生素B12250微克/1毫升(每穴0.5毫升)和当归寄生注射液2毫升(每穴1毫升) 。上法每日一次，交替进行，两个月为一疗程 。疗程间隔1月 。
(三)疗效评价
用上述方法治疗312例，结果临床痊愈62例，显效235例，有效32例，无效3例 。总有效率93.1％ 。随访60例，随访期为6月～4年，仅1例复发[19] 。
穴位激光照射
(一)取穴
主穴：阿是穴.
配穴：风池、肩yi、合谷、曲池、肩Liao 。
阿是穴位置：病灶区夹脊穴 。
(二)治法
主穴必取，配穴酌加 。可采用以下二法照射 。
1、氦氖激光照射：用氦氖激光照射器，输出功率25毫瓦，照射距离100厘米，光斑直径2厘米，直接照射阿是穴，配穴则用光纤末端贴近皮肤照射 。阿是穴亦可以连接光纤的特别针灸针垂直刺入3～5厘米，至有强烈的胀麻感后，再行照射 。阿是穴照射，每次10～15分钟；配穴照射5分钟 。
2、二氧化碳激光照射：用二氧化碳治疗机，在与穴区距离25～30厘米处照射，光斑直径4厘米，散焦垂直照射每穴15～20分钟，以有温热感为度 。
上述方法均每日1次，10次为一疗程，疗程5～7日 。
(三)疗效评价
以上法共治282例，结果治愈111例，显效112例，有效44例，无效15例，其总有效率94.7％[20～23] 。
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