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肩关节周围炎针灸治疗概述及方法

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【肩关节周围炎针灸治疗概述及方法】【概述】
肩关节周围炎是肩并节囊和关节周围软组织的一种退行性、炎性病变 。其临床表现为：多见于45岁以上的中老年人，早期以疼痛为主，日轻夜重；晚期则以功能障碍来主，外展、外旋及后伸等动作受限最明显 。
中医学中，本病称“漏肩风”、“肩凝”等，属痹症范畴 。多因年老体虚，风寒湿邪乘虚而入，致经脉痹阻；或跌仆损伤，瘀血留内，气血不行，经筋作用失常而道致本病 。
针灸治疗肩痛在《针灸甲乙经》、《备急千全要方》、《针灸资生经》及《针灸大成》等著作中，均有记载 。现代明确提到肩关节周围炎的针灸治疗首见于1954年 。六十年代报道颇多，但以传统的针刺法为主 。近二十年来，几乎各种穴位刺激疗法被用于本病的治疗，诸如刺血、针刺、艾灸、拔罐、穴位激光照射、热针、穴位微波法、电针以及穴位注射等，为提高疗效，还往往将二或三种方法结合运用 。目前，针灸及各种穴位刺激法的疗效大致类似，有效率在95％以上 。
【治疗】
体针
(一)取穴
主穴：肩髃透极泉，天宗透秉风、肩贞、条口透承山 。
配穴：曲池、尺泽、肩陵、肩井、合谷、阳陵泉 。
肩陵穴位置：阴陵泉下8～9分 。
(二)治法
以主穴为主，酌加配穴 。嘱病人垂曲肘 。宜以28号针，长3～4寸，行深刺透刺，使局部有较强的酸麻胀感 。条口透承山及肩陵穴、阳陵泉均宜针对侧穴，为提高疗效，可先针此类穴，待明显得气后，令患者活动肩部，内外旋转、前伸后屈等；然后再针局部穴 。每日或隔日1次，10次为一疗程 。疗程间隔5天 。
(三)疗效评价
以上法共治448例，结果痊愈226例，显效100例，有效111例，无效11例，其总有效率为97.5％[1～5] 。
电针加穴位注射
(一)取穴
主穴：肩髃、天宗、曲池、肩井 。
配穴：条口透承山、臂(骨需)、阿是穴 。
(二)治法
以主穴为主 。配穴，病程＜30天者，加条口透承山；＞30天者，选余穴 。先取肩髃，快速刺入1寸，得气后，再向极泉方向刺入3～4寸，行针2～3分钟，余主穴用常规刺法，然后接通电针仪，用密波或疏密波，留针30分钟 。电流强度以患者可耐受为度 。如病程＜30天，先取患侧条口透承山，针深2.5寸，得气后通电针仪之正极；手握负电极，电针法同上 。＞30天者，针其余配穴，方法同上 。选2穴行穴位注射，药物用丁公藤注射液或5％当归注射液，每穴1毫升 。电针每日或隔日1次，穴注每周2次 。电针、穴注不同日进行 。
(三)疗效评价
共治226例，结果痊愈或基本痊愈135例，显效45例，有效41例，无效5例，总有效率为97.6％[6，7] 。
穴位激光照射
(一)取穴：
主穴：肩内陵、曲池、阿是穴 。
配穴：肩贞、肩髃、天宗、臂(骨需) 。
肩内陵穴位置：垂肩，腋前纹端与肩髃连线中点 。
(二)治法
主穴均取，配穴酌加1～2穴 。用低功率氦氖激光仪照射，输出功率为7毫瓦，波长6328埃，光斑直径4毫米，治疗面积12.26平方毫米，照射距离50厘米左右 。每穴照射5分钟，痛点可8～10分钟，每日1次，10次为一疗程，疗程间歇3～5日 。
(三)疗效评价
以上法共治257例，结果，痊愈95例，显效50例，有效100例，无效12例，总有效率为95.3％[8～10] 。
拔罐
(一)取穴
主穴：阿是穴 。
阿是穴位置：肩部压痛点(下同) 。
(二)治法
首先在患肩上进行按压，找到压痛点，在最明显的一处用三棱针或铍针迅速刺入，深1～2分左右，即出针 。如此上、下、左、右，进行点刺，共5针，呈梅花状，范围以稍大于罐具口径为宜，点刺处则应血出如珠 。如痛点较分散，每次刺络2～3个痛点 。用闪火法或真空拔罐器拔罐10～15分钟，拔出1～3毫升血为度 。去罐后，用消毒棉球按压针孔，并行被动活动5～10分钟，每隔2～4日一次，连续3次为一疗程 。患者平时加强功能锻练 。
(三)疗效评价
以上法共治228例，结果痊愈120例，显效54例，有效39例，无效15例，总有效率为93.5％[11～13] 。
刺血
(一)取穴
主穴：尺泽、曲池、曲泽 。
配穴：肩贞、肩髎、肩内陵、阿是穴 。
(二)治法
主穴每次仅取一穴，配穴据症酌取，均为患侧 。先在穴位及其周围仔细寻找有瘀血现象之静脉，然后用消毒三棱针刺破血管，出血10～20毫升，血止后拔罐5分钟 。每10～20天治疗1次，3次为一疗程 。
(三)疗效评价
共治30例，经1～3次治疗，痊愈28例，显效2例，总愈显率达100％[14] 。
耳针
(一)取穴
主穴：肩、锁骨、神门、肩关节 。
配穴：肝、脾、皮质下 。
肩关节穴位置：在肩穴与锁骨穴之间 。
(二)治法
主穴取2～3穴，酌加配穴 。探得敏感点或阳性反应物后，用5分普通毫针快速刺入，得气后，行捻转手法，中强度刺激，约持续半至1分钟 。在运用手法的过程中，令病人适量活动患肩 。疼痛较剧烈者，肩或肩关节穴用三棱针点刺出血数滴 。毫针刺每日1次，刺血隔2～3日1次 。
(三)疗效评价
以上法共治78例，结果临床痊愈37例，显效28例，有效6例，无效4例，其总有效率为94.4％[15，16] 。
割治
(一)取穴
主穴：阿是穴 。
(二)治法
以左手食指、中指绷紧阿是穴，右手持锋钩针迅剌入皮下组织，病人有酸、麻、胀感时停止进针，然后上下提动针柄，钩割数下，出针 。加拔火罐，10～15分钟 。每周2次，4次为一疗程，疗程间隔1周 。
(三)疗效评价
共以上法治60例，痊愈56例，显效4例，有效率为100％[17] 。
【主要参考文献】
[1]李志明 。针灸治疗肩周围炎150例 。浙江中医杂志1984；19(1)：18 。
[2]蒋利 。针刺肩部三穴治疗肩周炎100例 。中国针灸1985；5(6)：16 。
[3]谢绪昌 。巨刺法治疗肩凝症42例 。陕西中医1986；7(10)：461 。
[4]胡连峰，等 。针刺治疗肩周炎120例 。中国针灸1984；4(5)：24
[5]王艳春 。肩陵穴治疗肩周炎225例临床疗效总结 。辽宁中医杂志1984；8(12)：53 。
[6]吴长欣，等 。穴注加电针治疗肩周炎106例报告 。江西中医药1985；(2)：53 。
[7]张林昌，等 。电针配合穴位注射治疗肩关节周围炎120例疗效观察 。河南中医1986；(1)：33 。
[8]陈鼎民，等 。激光穴位照射治疗肩周炎159例 。陕西中医1985；6(4)：172 。
[9]张育勤，等 。低功率He-Ne激光穴位照射治疗58例肩周炎 。中国针灸1982；2(4)：33 。
[10]张文彬 。氦一氖激光穴位照射治疗肩周炎40例 。中医杂志1985；26(2)：39 。
[11]陈英炎 。铍针关刺拔罐法治疗肩关节周围炎112例临床总结 。福建中医药1984；15(6)：33 。
[12]李宇俊 。络刺法加拔罐治疗肩胛炎 。四川中医1984；2(6)：44 。
[13]孟昭璞 。刺血拔罐法治疗肩周炎80例临床观察 。针灸学报1990；6(2)：14 。
[14]王秀珍，等 。刺血治疗肩关节周围炎30例报告 。陕西中医1981；2(3)：20 。
[15]杨万发，等 。新医疗法治疗肩凝症18例临床小结 。新医药学杂志1974；(4)：24 。
[16]自贡市耳针组 。耳针治疗常见病1929例结果初步分析 。玉溪医药资料1977；(4)：34 。
[17]郑震，等 。锋钩针配合火罐治疗肩周炎60例疗效观察中国针灸1997；17(5)：292 。
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