脑梗溶栓观察24小时,脑梗死患者的静脉溶栓的监护及处理有哪些
脑梗死患者的静脉溶栓的监护及处理有哪些静脉溶栓的监护及处理：①尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单 元进行监护；②定期进行神经功能评估 ， 第1小时内30分钟1次 ， 以后每 小时1次 ， 直至24小时；③如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐 ， 应立即 停用溶栓药物并行脑CT检査；④定期监测血压 ， 最初2小时内15分钟1 次 ， 随后6小时内30分钟1次 ， 以后每小时1次 ， 直至24小时；⑤如收缩压 >180mmHg或舒张压>100mmHg ， 应增加血压监测次数 ， 并给予降压药 物；⑥鼻词管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置；⑦给予抗凝药、抗血小 板药物前应复査颅脑CT 。
静脉溶栓的并发症：溶栓治疗的主要危险是合并症状性脑出血 ， 且其 约1/3是致死性的 。其他主要并发症有：①梗死灶继发性出血或身体其他部位出血；②再灌注损伤和脑水肿；③溶栓后再闭塞 。
心肌梗死病人的最佳溶栓时间3个小时之内最好 ， 当然了时间越短越好 ， 超过6小时也有挽救的价值 。
主要护理措施： （一）健康史？？询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史；有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等；有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等诱因 。？？（二）身体状况？？1.先兆？？大多数病人发病前数日可有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁及心绞痛等前驱症状 ， 以新发心绞痛或原有心绞痛加重最为突出 。
【脑梗溶栓观察24小时,脑梗死患者的静脉溶栓的监护及处理有哪些】心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显 ， 疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速 ， 或伴有心功能不全、严重心律失常、血压大幅波动等 ， 同时心电图示ST段一过性明显抬高或压低 ， T波倒置或增高 ， 应警惕近期内发生心肌梗死的可能 。发现先兆 ， 及时住院处理 ， 可使部分病人避免发生心肌梗死 。
2.症状？？（1）疼痛：为最早出现的最突出的症状 ， 多发生于清晨 。疼痛的性质和部位与心绞痛相似 ， 但多无明显诱因 ， 程度较重 ， 持续时间较长 ， 可达数小时或数日 ， 休息和含服硝酸甘油多不能缓解 。
病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感 。少数病人无明显疼痛 ， 或疼痛不典型 ， 如上腹痛、颈背痛 。
（2）全身症状：发病1~2天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等 ， 体温一般在38℃左右 ， 很少超过39℃ ， 持续1周左右 。？？（3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛 ， 与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低 ， 组织灌注不足等有关 。
？？（4）心律失常：见于75%~95%的病人 ， 多发生于起病后1~2天 ， 24h内最多见 ， 以室性心律失常尤其是室性期前收缩最多见 ， 如室性期前收缩频发（每分钟5次以上）、成对出现或短阵室性心动过速、多源性或落在前一心搏的易损期（RonT现象） ， 常为心室颤动的先兆 。下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞 。
（5）休克：见于约20%的病人 ， 多在起病后数小时至1周内发生 ， 表现为收缩压低于80mmHg ， 烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥 。？？（6）心力衰竭：发病率约为32%~48% ， 主要为急性左心衰竭 ， 可在起病最初几日内发生 ， 或在疼痛、休克好转阶段发生 。
表现为呼吸困难、咳嗽、发绀？ 及烦躁等 ， 重者出现肺水肿 。？？2.体征？？心浊音界增大 。
心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音 。血压下降 。
出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征 。？？3.并发症？？①***肌功能失调或断裂 。
②心脏破裂 。③栓塞 。
④心室壁瘤 。⑤心肌梗死后综合征 。
（三）心理-社会状况？？病人因突发剧烈胸痛、呼吸困难、入住监护病房而产生恐惧或濒死感；因活动耐力、自理能力下降而产生焦虑和悲观情绪 。家属、亲友对疾病的认识程度及对病人的态度 ， 直接影响病人的情绪和预后 。
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