促进公众对于卒中溶栓认识,如何对卒中患者进行安全地溶栓治疗?
如何对卒中患者进行安全地溶栓治疗?首先是基本支持 ， 比如CT扫描、实验室检查和ICU水平监护 。
第二 ， 对于卒 中急诊医生和护士必须迅速反应 。第三必须遵从基于最常见临床指南的溶栓适 应证和禁忌证 。
第四针对卒中并发症 ， 包括出血制定合理治疗计划 。CT扫描如何帮助我决定应用溶栓治迕？在选择溶栓治疗的患者中 ， CT扫描是重要知方面 。
虽然完全正常扫描是最 奸 ， 但陈旧卒中和小面积早期缺血改变不溶栓治疗的禁忌证 。在5% ~ 10%的 病例中 ， 不用溶栓的原因是出血、肿瘤、创伤或脓肿 。
因为在这些患者中抗凝或抗 血小板治疗危害大 ， 因此在这些治疗制定前对于卒中和TIA病者进行CT扫描是 恰当的 。
什么是急性缺血性卒中的动脉溶栓?目前对于脑梗死患者发病4 。
5小时以内进行阿替普酶静脉溶栓是 FDA批准的唯一药物治疗方法 。但静脉溶栓能有效溶解较小动脉闭塞 （如大脑中动脉]\12段以远的分支的闭塞） ， 对大血管的闭塞如颈内动脉末段、大脑中动脉、基底动脉等的再通率还比较低 。
1983年Zeumer等 首先报道动脉内直接溶栓 ， 1999年PROACTII试验完成 ， 动脉内动脉 溶栓取得迅速发展 。动脉内动脉溶栓较静脉溶栓或其他治疗方法具有明 显优势 。
首先可以直接发现血管闭塞的部位 ， 评价侧支循环的状况；其 次在血栓部位直接给药 ， 降低系统溶栓药物的用量 ， 减少因溶栓药物 引起的继发性出血；还可以同时实施机械溶栓 ， 使血栓破裂；最主要的 是闭塞血管再通率高 ， 并可同期实施血管成形术 ， 减除血管狭窄 ， 减少 再闭塞或复发 。但动脉溶栓同样存在不可忽视的缺陷 ， 它需要昂贵的设 备、复杂的技术和高昂的费用 。
血管内操作本事存在一定的并发症（如 脑栓塞、出血、血管损伤等） 。另外 ， 动脉插管造影和溶栓需要较长时 间 ， 在一定程度上会延误治疗时机 ， 因此 ， 临床应用必须掌握时机和严 格控制适应证 。
中国急性缺血性卒中诊治指南2014推荐如何选择溶栓治疗中国急性缺血性卒中治疗指南2014的溶栓治疗推荐是：（1） 缺血性卒中发病3小时内（I级推荐 ， A级证据）或3~4 。
5小时（I级推荐 ， B级证据）的患者应根据适应证和禁忌证严格筛选 ， 尽快给予静脉rt-PA溶栓治疗 。方法是rt-PA0 。
9mg/kg ， 最大剂量90mg静脉滴注 ， 其中10%在最初1分钟内静脉推注 ， 其余持续滴注1小时 ， 用药期间及用药24小时内应严密监护患者（I级推荐 ， A级证据） 。（2） 如没有条件使用rt-PA ， 且发病6小时内 ， 可按照适应证和禁忌证严格选择患者考虑静脉给予尿激酶 。
方法是尿激酶100~150IU ， 溶于生理盐水100~200ml ， 持续静脉滴注30分钟 ， 用药期间严密监护患者（II级推荐 ， B级证据） 。（3） 不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物（I级推荐 ， C级证据） 。
（4） 发病6小时内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者 ， 经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓 。（5） 发病24小时内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者 ， 经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓 。
（6） 溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者 ， 应推迟到溶栓24小时后开始（I级推荐 ， B级证据） 。
溶栓治疗的主要方法有哪些溶栓治疗的主要方法有这些：（1）静脉溶栓静脉溶栓一般采用静脉推注溶栓或者是静脉溶 栓药物滴注的办法 ， 在国内和国外这两种静脉溶栓方法被广泛使用 ， 但 是静脉溶栓的再通率较低 ， 只有30%~40% 。
静脉溶栓所需的技术设 备简单 ， 成本较低 ， 创伤比较小 ， 操作方便 ， 技术容易掌握 ， 可以在很 短的时间内完成 ， 患者易于接受 。（2） 动脉溶栓动脉溶栓治疗是经股动脉或颈内动脉 ， 采用数字减 影血管造影技术（DSA）影像示踪剂来确定阻塞 ， 将导管或者微导管置 人患者的脑血管阻塞处 ， 使溶栓治疗血栓药物直达局部灌注 ， 进行溶栓 治疗 。
美国卒中学会（ASA）推荐对大脑中动脉（MCA）等大动脉闭 塞引起的严重卒中患者 ， 如果发病时间在6h以内 ， 经过慎重选择后可 进行动脉溶栓治疗 。选择性动脉内溶栓治疗的优点在于其用药剂量小、局部药物浓度高、再通时间短、时间窗较长 ， 适合应用于单一的大血管 血栓或栓塞 ， 但是动脉内溶栓也具有设备昂贵、操作复杂、对操作人员专业素质要求高等缺点 ， 这使得动脉内溶栓难以在广大医院内普遍 开展 。
（3） 动静脉联合溶栓动静脉联合溶栓治疗的治疗原则是先应用静 脉溶栓治疗 ， 然后行脑血管造影检查 ， 如果有剩余血栓存在 ， 则重新再 使用动脉溶栓治疗 。静脉内溶栓简单 ， 快速 ， 动脉溶栓再通率较高 ， 利 用这两者的优点结合应用理论具有更大的优势 ， 近年来越来越多地受到关注 。
关于治疗脑血管的问题我的母亲因脑血管有些许堵塞常常因脑供血不足你好 小弟 我妈的情况和你妈一样的 ， 而且还有高血压 ， 本来我也想提这个问题 ， 既然你提了 ， 那我就说说我的看法 ， 以做交流讨论吧： 预防： 脑溢血是老年人的常见病 ， 好发于寒冷的冬季 ， 以神志改变、鼾声、偏瘫、小便失禁等为主要症状 。
病因多与高血压、动脉硬化有关 ， 具有起病急、后遗症多等特点 ， 对老人的危害很大 。要预防这种疾病必须做到以下10点： 一、保持心情舒畅 。
情绪激动或发怒 ， 会使体内儿茶酚胺、肾上腺皮质激素分泌增多 ， 使血管强烈收缩 ， 血压急剧升高 。二、不要饮酒过量 。
酒是一种兴奋剂 ， 能使交感神经兴奋 ， 情绪激动 ， 心跳加快 ， 血压升高 。酒又能增加肠道吸收脂肪量 ， 促使肝脏对胆固醇和甘油三脂的合成 ， 从而加快动脉硬化 。
三、预防疾病 。老年人由于抵抗力下降 ， 较容易生病 ， 特别是心、脑、肾的疾病 ， 发现症征应立即去医院治疗 ， 不可拖延时间 。
没有疾病的中老年人也应每隔半年或一年作一次全面体检 。四、防止寒冷刺激 。
【促进公众对于卒中溶栓认识,如何对卒中患者进行安全地溶栓治疗?】冬天气温低 ， 人体遭受寒冷刺激时 ， 可引起交感神经兴奋 ， 血管收缩 ， 小动脉痉挛 ， 血压升高 ， 从而导致脑溢血发生 。五、晚餐进食要少 。
过多地摄入晚餐 ， 会加重胃肠负担 ， 这样既影响消化 ， 妨碍睡眠 ， 又影响心、肺功能 ， 使心跳和呼吸加快 ， 血压升高 ， 从而发生脑溢血 。六、积极治疗高血压、动脉硬化等疾病 。
降压、降脂和扩张血管药要常服 ， 控制血压 ， 防止血管痉挛 ， 增强血管弹性 ， 避免发生血压急剧增高导致脑血管破裂出血 。七、不要剧烈运动 。
剧烈活动和过度的体力劳动 ， 会使心跳加快 ， 致使血压升高 。八、排便勿用力过大、咳嗽要控制 。
以免使腹压、脑压增高 ， 使血压骤然升高而发生脑溢血. 九. 晚上睡觉前一小时最好喝点温开水 ， 降低血液浓度 ， 半夜最好不要起床 ， 若非要起来的话 ， 要注意"三慢" 即起来前在床上晕一下 ， （就是等一下） 起来后 坐一下 ， 然后行走动作要慢一点.早上起来也要是这样 ， 因为夜里 早上气**较低 ， 血管是比较脆的 ， 容易破 ， 所以行动要慢些 ， 另外早上起来最好也喝一杯开水. 十. 平时饮食以素菜为主 ， 如果有高血压 ， 要多吃降压蔬菜 ， 如：芹菜等 预防脑溢血的其他食物有：灵芝.可以保护肝脏、降低血压和血脂 ， 排解体内有毒物质 ， 显著增强人体免疫功能 。对癌症、脑溢血、心脏病有较好的预防和治疗作用.还有莲子心.具有清心安神、涩精止血、降血压、去热等功能.还有多吃含纤维多的食物 ， 它在防治结肠癌和便秘 ， 预防和改善冠状动脉硬化造成的心脏病 ， 调节糖尿病的血糖 ， 以及预防肥胖和胆结石等有很好效果. 老年人预防脑出血12招 脑出血 ， 简单地说就是人脑内的血管破裂出血 。
突发脑出血的人多有高血压、脑动脉硬化等病 ， 预防脑出血谨记如下事项：稳血压早期发现并及时治疗高血压 ， 定期检查 ， 确诊后就应坚持服药治疗 。1.调情志保持乐观情绪 ， 减少烦恼 ， 悲喜勿过 ， 淡泊名利 ， 知足常乐 。
2.戒烟酒.酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化 。冠心病、高血压患者应戒烟酒 。
3.择饮食饮食要注意低脂、低盐、低糖 。少吃动物的脑、内脏 ， 多吃蔬菜、水果、豆制品 ， 配适量瘦肉、鱼、蛋 。
4.避劳累避免体力和脑力劳动过度 ， 超负荷工作可诱发脑出血 。5.防便秘大便燥结 ， 排便用力 ， 极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血 。
预防便秘 ， 多吃一些富含纤维的食物 ， 如青菜、芹菜、韭菜及水果等以降低血脂及胆固醇 ， 保持血管的弹性 。也可做适当的运动及早晨起床前腹部自我按摩 。
6.不蹲便蹲便时下肢血管会发生严重屈曲 ， 加上屏气排便 ， 腹内压力增高 ， 可使血压升高 ， 就有可能发生脑血管意外 。而坐便不会引起血压升高 ， 可减少脑中风发生的机会 。
7.防跌倒老年人多有脑动脉硬化 ， 血管壁较脆弱 ， 跌倒后会发生颅内血管破裂的危险 。因此 ， 行动时要特别小心 。
8.动左手多用左上肢及左下肢 ， 尤其多用左手 ， 可减轻大脑左半球的负担 ， 又能锻炼大脑的右半球 。医学研究表明 ， 脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球 ， 所以防范脑溢血的发生 ， 最好的办法是在早晚时分 ， 用左手转动两个健身球 ， 帮助右脑半球的功能正常发挥 。
在脑溢血患者中 ， 近70%的人是右脑半球的微血管破裂出血 。专家认为这与患者的生活习惯、运动行为方式有关 。
人的大脑左半球控制右半身 ， 在生活中人们右手的使用明显多于左手 ， 大脑左半球得到的锻炼也就多于右脑半球 ， 所以缺少锻炼的右脑半球的脑血管壁就显得脆弱 ， 容易发生破裂 。因此 ， 平时应多活动左手 ， 可采用空抓手的方法 ， 每天早、中、晚各做几百次 ， 达到锻炼右脑半球血管的目的 .必须劳逸结合 应合理安排工作（劳动）的时间 ， 注意休息特别是工间休息 ， 避免身体和精神过劳过累；夜晚要保证有足够的睡眠时间 ， 以保持旺盛的精力和增强机体的抗病能力 9.饮足水要维持体内有充足的水 ， 使血液稀释 。
平时要养成多饮水的习惯 ， 特别是晚睡前、晨起时 ， 饮1~2杯温开水 。10.适寒冷寒冷天是脑中风好发季节 ， 血管收缩 ， 血压容易上升 ， 要注意保暖 ， 使身体适应气候变化 。
还要根据自己的健康状况 ， 进行一些适宜的体育锻炼 ， 如散步、做广播体操等 ， 以促进血液循环 。11.重先兆中风会有一些 。
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