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分享真实的故事：一个原发闭经者的怀孕历程

生活百科 备孕注意事项

今日小编主要分享的是一个原发闭经者的怀孕历程 ， 闭经之后能好好怀孕吗？下面我们来看看这个简单的故事 。
病例回顾
一个小女孩 ， 是个大学生 ， 通过一个熟人找到我看病 。
小女孩看起来文文静静瘦瘦弱弱的 。身高约1.58米 ， 体重也就40kg 。
她从进入青春期起就从没有自然的来过月经 。16岁的时候去医院就医 ， 医生给她开了补佳乐黄体酮 ， 然后来月经了 。接下来的日子 ， 如果去医院 ， 医生给她用补佳乐 ， 黄体酮 ， 她就能来月经 。但是只要一不吃药 ， 就不来月经 。这样断断续续就是几年 。刚进入大学后 ， 居然就一两年没有吃药 。
转眼已经大三了 ， 也谈了男朋友 。月经问题、生育问题就提上了日程 。闭经成了大问题 。
她来找我看病 ， 看月经的问题 。初次就诊 ， 她已经一年没有来过月经了 。
她这个症状叫做闭经 。
1 什么是闭经？
半年或者3个以上的月经周期不来月经叫做闭经 。
闭经不是一个疾病 ， 而是很多疾病的一个共同症状 。要想治疗闭经 ， 要先诊断出这个症状后面的疾病 。根据不同的疾病给与不同的治疗 。
月经的形成是下丘脑—垂体—卵巢—子宫四个器官协同作用 。她的闭经是什么问题呢？
2 闭经原因的诊断
可以肯定的是她的闭经不是子宫原因造成的 。因为只要是人工周期治疗能来月经 ， 说明子宫对雌激素和孕激素都有反应 。如果是子宫内膜损伤 ， 补充雌激素、孕激素后依然不能来月经 。
那么下丘脑-垂体-卵巢轴上 ， 是哪一个环节出问题了呢？
当然第一个检查还是做盆腔的超声检查 ， 了解盆腔的状况 。
她的子宫很小 ， 比正常的成年人大约小了2cm 。这说明体内的雌激素水平很低 。雌激素促进子宫肌层、子宫内膜的发育 。青春期前 ， 子宫小 ， 叫做幼稚子宫 。而绝经后 ， 子宫又再度萎缩 ， 与青春期前相似 。都是因为缺乏雌激素 。她的子宫这么小 ， 说明常年没有雌激素的滋润 。
她的卵巢是正常的 ， 没有多囊的表现 ， 没有囊肿 。那么就能排除卵巢的原因吗？
接下来我要给她查激素 ， 查激素六项 。雌激素水平很低 ， 这是预料之中的 。睾酮的水平也不高 。最关键的促卵泡素（FSH）和促黄体生成素（LH）都是正常的 ， 数值都超过5mIU/L 。这两种激素基础水平超过5mIU/L ， 说明垂体功能正常 。而垂体能正常分泌促性腺激素 ， 说明下丘脑功能也正常 。

分享真实的故事：一个原发闭经者的怀孕历程

文章插图
激素检查已经可以排除了下丘脑垂体原因造成的闭经 ， 那么只能是卵巢原因了！是绝经还是多囊卵巢综合征呢？
不是绝经 ， 不是卵巢功能不全 。因为促卵泡素（FSH）水平不高于12mIU/L 。如果卵巢功能衰退甚至绝经 ， 垂体就会分泌更多的促卵泡素（FSH）以促进卵巢上的卵泡发育 ， 分泌雌激素 。这是内分泌的反馈负反馈作用 。
那么是多囊卵巢综合征吗？诊断标准不够啊 。她检查雄激素水平不高 ， 也没有雄激素搞的表现 ， 皮肤白白净净 ， 没有一个痘痘 ， 也没有多毛的表现 。超声上也没有多囊卵巢的串珠样的表现 。
多囊卵巢综合征的诊断有三条标准
1. 月经稀发或者排卵稀发 。
2. 高雄激素或者高雄激素的表现 。
3. 卵巢上多囊表现 。
诊断多囊要至少符合两条标准 。她只符合第一条 ， 因此不能诊断多囊卵巢综合征 。
诊断陷于死胡同 。除了闭经这一个不是疾病的诊断外 ， 我找不到一个合适的疾病名称做出诊断 。
虽然我也不能做出一个明确的诊断 ， 但她的需求就是来月经 ， 暂时没有生育需求 。这个问题很好解决 。
3人工周期治疗
她开始了人工周期治疗 。所谓人工周期就是雌激素+孕激素的周期性的用药 。具体方法有周期治疗 ， 联合治疗和序贯治疗 。
周期治疗
先吃雌激素11-14天然后再吃孕激素11-14天 。
联合治疗
雌激素和孕激素一起吃 ， 吃21-28天 。
序贯治疗
先吃雌激素11-14天 ， 然后雌激素和孕激素一起吃11-14天 。
【分享真实的故事：一个原发闭经者的怀孕历程】 无论哪一种吃法只要停药都能来月经 。月经后再次吃药 ， 如此周而复始 ， 月经就能按时来潮 。
我给她是的是芬吗通 。芬吗通是一种用来作为激素替代治疗的药物 。其实就是序贯治疗 。前面14天的药物只含有雌激素 ， 后面14天的药物含有雌激素和孕激素 。
她吃药后效果不错 ， 能按时来月经 。
补充雌激素 ， 不仅仅是为了来月经 ， 也是希望雌激素滋润全身的器官 。长期低雌激素和绝经一样 ， 骨质疏松、皮肤干燥、子宫萎缩 。
一晃一年过去了 。
她准备结婚了 。因为她自己明白自己的身体状况 ， 希望早一点怀孕 。
她的需求变了 ， 治疗方法也要改变 。
她能怀孕吗？
她要怀孕 ， 首先要子宫成熟 ， 其次要有排卵 。
为了让她的子宫成熟 ， 我增加了每天的雌激素剂量 。三个与后 ， 子宫有所增大 。
4 促排卵治疗
用什么办法促排卵呢？
这又回到了前面的问题上 ， 要判断是卵巢原因还是垂体下丘脑原因 。为了正确的选择药物 。我让她停药一个月 ， 再次复查FSH和LH 。停药后 ， 果然不来月经了 。子宫内膜也不增长了 ， 检查FSH、LH在5-10 之间 。
我选择用来曲唑给她促排卵 。来曲唑和克罗米芬都是一线促排卵药物 。但是只适合垂体功能正常的人 。药物刺激垂体分泌FSH ， 而FSH作用于卵巢 ， 促进卵泡发育 。如果垂体功能不正常 ， 药物促排不能成功 。所以评估闭经的原因非常重要 ， 
垂体功能不正常的 ， 只能用促卵泡素、绝经促性腺激素促排 。
第一个月 ， 监测卵泡 ， 一天一天居然都没有变化 ， 过了半个月只能失望而归 。选错了药吗？不敏感？
第二个月 ， 继续用来曲唑促排 ， 剂量没有增加还是2.5mg ， 连续5天 。低10天监测排卵 ， 欣喜的看到卵泡的发育了 。到了第十五天 ， 长假了 ， 她检测排卵不方便 ， 算了 ， 顺其自然了 。如期月经来潮 。
第三个月 。继续来曲唑促排卵 ， 上一次有卵泡发育 ， 已经证明选择来曲唑是正确的 。但这一次也并不是那么的顺利 ， 促排后 ， 月经第14天 ， 卵泡已经成熟 ， 给她注射了绒毛膜促性腺激素 ， 安排她回家和老公亲密 。我们满怀欣喜的等待这排卵 。两天后 ， 再次检查排卵 ， 那个大的卵泡没有了 ， 又出现一个卵泡 ， 也成熟了 。怎么回事？我也解释不清 ， 卵泡完全不按照套路出牌啊 。再注射一次绒促 。人重组绒促挺贵的 。我也有点惴惴不安 。我不想让患者花太多的钱 。我告诉她回家去亲密吧 ， 然后10天后自己做尿妊娠试验 。
半个月中我忙忙碌碌 。那天我门诊 ， 她走进来 ， 我说你又来监测排卵吗？她说“不是 ， 我怀孕了” 。
惊喜就这样来临了 。

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