脑梗塞溶栓治疗后观察,脑梗死溶栓的主要并发症有哪些
脑梗死溶栓的主要并发症有哪些【脑梗塞溶栓治疗后观察,脑梗死溶栓的主要并发症有哪些】脑梗死溶栓的主要并发症有：出血（尤其是脑出血）、再灌注损伤和血管再闭塞 。
这些并发症都可能使病情恶化 。（1） 出血所有的抗血栓药物在临床应用中均有可能并发出血 。
溶栓后出血以脑出血最为严重 ， 也是溶栓治疗最严重的并发症 。（2） 再灌注损伤闭塞的脑血管经溶栓治疗再通后形成脑缺血的 再灌注损伤 ， 是溶栓治疗的重要并发症 。
目前认为自由基损伤、钙超 载、脑水肿等是再灌注损伤的重要机制 。预防和治疗方面可采取：① 自由基清除剂：如依达拉奉；②钙通道阻滞药；③亚低温治疗等 。
（3） 血管再闭塞溶栓治疗再通后 ， 血管再闭塞的发生率为 10%~20% ， 是溶栓患者病情好转后再加重的最常见原因 。其机制可 能与以下几点有关：①溶栓时 ， 纤溶酶不但降解纤维蛋白或纤维蛋白 原 ， 而且通过激活因子V加速凝血酶的形成 ， 并直接激活血小板 ， 导 致血浆和溶栓局部呈高凝状态 ， 尤其是在溶栓后短期内更为明显；② 血栓溶解的同时 ， 原有斑块仍然存在 ， 是血栓再次形成的发源地 ， 残留血栓具有高度的致栓性 ， 是血栓扩大和再形成的根源 。
预防再闭 塞的治疗以抗凝或抗血小板聚集为主 ， 但一般应在溶栓24h后复查头 颅CT证实无出血后进行 。
脑梗死溶栓后如何护理1 溶栓前护理 1 。
由于疾病致残发生突然 ， 患者和家属表现出焦虑、绝望、期盼等心理反应 。因此 ， 虽然术前时间紧张 ， 我们仍不失时机地进行心理护理 ， 特别注意在语言上给予支持和鼓励 ， 使患者情绪稳定 ， 积极配合治疗 。
1 。2 急性脑梗死发生3小时内为静脉溶栓的最佳时机 ， 护士协助医生判断是否为脑卒中 ， 了解有无溶栓禁忌症 ， 急诊CT检查排除脑出血 ， 采取血标本 ， 急查血常规血糖、PT、APTT 、FIB和电解质 。
向患者及家属说明用药目的及风险 ， 并签署知情同意书 ， 一旦确定溶栓 ， 应迅速建立静脉通道 ， 选择在健侧肢体静脉留置套管针 ， 确保输液通常 。2溶栓过程的护理 2 。
1一般护理：取头低位 ， 注意对头颅的保护 ， 减少震动 ， 降低脑血管再损伤的发生 。加强口腔、呼吸道、皮肤的护理 。
2 。2病情观察：严密观察意识、瞳孔及肢体活动情况 ， 神智从清醒到昏迷表示病情加重 ， 瞳孔大小不等可能有脑疝形成 ， 瞳孔对光反射迟钝、消失或瞳孔固定、散大提示病情严重 ， 预后极差 。
安置心电、血压监测仪动态监测生命体征变化 。2 。
3观察有无出血倾向：急性脑梗塞溶栓治疗会增加症状性脑出血SICH的风险 ， 有资料报道SICH的发病率为3 。3%-16% 。
美国国立神经疾病与卒中研究所研究认为起病时神经功能严重缺损及CT存在脑水肿或占位效应者 ， 溶栓可增加脑出血的风险 。护士在溶栓前应准确采集各项血标本送检 ， 包括血常规、凝血酶原时间、血纤维蛋白原、出凝血时间等 。
开始溶栓后2小时及以后视需要每6小时进行一次有关凝血及纤溶系统各项血标本采集和送检 。在溶栓期间 ， 应密切注意有无皮肤、粘膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道及颅内出血 ， 一旦发现出血倾向 ， 应立即通知医生并停止溶栓治疗 ， 采取措施控制出血 。
3 溶栓后护理 3 。1进行神经功能缺损程度评价：为了可观判断急性脑梗死早期溶栓的治疗水平 ， 护士应配合医生参照全国第四次脑血管会议制定的疗效评定标准对患者进行治疗前后神经功能缺损程度的评价 。
3 。2 饮食护理：溶栓后患者应给予易消化、低盐、低脂饮食 ， 有糖尿病者给予低糖饮食 ， 告知患者勿用力咳嗽、排便等 ， 多食绿色蔬菜级含纤维素多的食品 ， 保持大便通畅；对进食呛咳者喂食速度要慢 ， 宜食糊状食物 ， 避免呛咳 。
避免过早下床活动 ， 以免诱发出血 。3 。
3康复训练：病情稳定后对瘫痪肢体进行早期被动运动 ， 防止关节及肌肉萎缩 ， 动作要平和柔软 ， 幅步逐渐增加 ， 一般每日2-3次 ， 每次15分钟左右；对失语患者进行语言康复指导 。3 。
4 做好健康教育和指导：指导患者保持情绪稳定 ， 积极配合治疗基础疾病 ， 控制血压、血糖、血脂 ， 戒烟 ， 限酒 ， 多饮水 ， 适量运功 ， 合理饮食 ， 避免脑梗塞再次复发 。。
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