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净血溶栓组合治疗什么病,如何应用溶栓疗法治疗缺血性中风?

生活百科

如何应用溶栓疗法治疗缺血性中风?目前认为，在急性缺血性中风超早期（发病3~6小时内）使用 溶栓治疗，是最有效和最有希望的治疗方法 。
也就是说，在缺血性 中风发病3~6小时内，是使用溶栓治疗的最佳时间窗 。当脑血管 发生闭塞，在血液供应中断6小时内，如能最大限度地恢复脑血液循环及缺血区血液供应，则能较好地挽救缺血的脑组织，减轻脑细 胞损伤 。
在发病后3~6小时治疗时间窗内，超早期溶栓治疗的目 的，就是尽快恢复脑缺血区的血液供应，减少脑细胞死亡；如超过 6小时，脑细胞因缺血、缺氧而软化坏死，则造成不可逆的脑细胞 损害 。另外，超过6小时溶栓治疗易引起出血 。
所以，溶栓治疗的 时间窗很关键，急性缺血性中风发病后应立即就诊，力争超早期及 时治疗 。（1）溶栓治疗并发症：①梗死灶继发出血 。
②再灌注损伤和脑 水肿 。③有10%~20%再闭塞等 。
【净血溶栓组合治疗什么病,如何应用溶栓疗法治疗缺血性中风?】（2）溶栓治疗过程的监测：①神经功能变化的监测 。在静脉滴 注溶栓药物过程中，每15分钟1次；随后每30分钟观察1次，观 察6小时；其后每1小时观察1次，直至 。
24小时 。②监测血压：溶 栓最初每15分钟1次，观察2小时；改30分钟1次，观察6小时； 其后每60分钟1次，观察16小时 。
血压维持180/105毫米汞柱 。③生命体征每小时观察1次，观察12小时 。
④出血征象 。如有出 血或出血倾向，则立即停止溶栓治疗，并及时治疗出血 。
⑤卧床24小时 。基于以上情况，采用溶栓治疗的患者要在监护病房 （ICU）或卒中单元进行监护 。
（3）静脉溶栓：①尿激酶（UK） 100万~150万单位，溶于生理 盐水100~200毫升，持续静脉滴注30分钟 。②组织型纤维蛋白 酶原激活剂（t-PA），将0 。
9毫克/千克体重，总量（最大剂量）不超 过90毫克，其中10%的剂量，先在1分钟内从静脉推注，其余 90%的剂量加入葡萄糖液中，连续静脉滴注，60分钟滴完 。（4）动脉溶栓：动脉溶栓较静脉溶栓治疗有较高的血管再通 率 。
作为急性缺血性中风的紧急治疗，对发病3小时内的急性缺 血性中风患者，在数字减影血管造影（DSA）直观下进行选择性动 脉介人溶栓 。目前，推荐静脉溶栓与动脉介人溶栓结合治疗，当确定患者溶 栓治疗，在送往数字减影血管造影介人治疗室前，立即静脉注射组 织型纤维蛋白酶原激活药30毫克，或尿激酶75万单位，随后尽快 采用动脉介人再给予组织型纤维蛋白酶原激活药30毫克，或尿激 酶75万单位 。
需要注意的是，溶栓治疗必须在具有能确诊脑中风和处理出 血并发症条件的医院进行 。一般情况下，基层医院不提倡溶栓 治疗 。
哪些药物可通过溶栓治疗血栓性疾病溶栓疗法主要用于新近的血栓形成或血栓栓塞 。
应选择性应用于有肢体坏疽风险的DVT患者、血流动力学不稳定的肺栓塞及冠状动脉栓塞患者等 。动脉血栓最好在发病3h之内进行，最晚不超过6 h；静脉血栓应在发病72 h内实施，最晚不超过6日 。
（1） 尿激酶（UK）：通过激活纤溶酶原而发挥溶栓作用 。由于激活纤溶酶原的同时可降解纤维蛋白原，故临床应用受限 。
剂量及用法：首次剂量4000U/kg，静脉注射，随之以4000 U/h持续静脉滴注，1?3日为1个疗程 。（2） 组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）：可选择性激活血栓中的纤溶酶原，发挥溶栓作用 。
剂量及用法：首剂100mg，静脉注射，随之以50 mg/h持续滴注，共2 h，第2?3日可酌情减量 。（3） 单链尿激酶型纤溶酶原激活剂（scu-PA）：对结合于纤维蛋白的纤溶酶原具有较高的亲和力，故局部溶栓作用强于UK，又可减少血中纤维蛋白原的过度降解 。
常用剂量为80mg,60?90 min内静脉滴注，每日1?2次，每疗程3?5日 。溶栓治疗的监测指标有：①血纤维蛋白原，应维持在1 。
2?1 。5 g/L水平；②血FDP检测，以使其在400?600 mg/L为宜 。

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