人工授精成功率大约多少？掌握5点提高人工授精妊娠率

现在不孕不育患者有逐年上升的趋势，越来越多人依靠人工授精，人工授精（AI）是指采用非性交的方式将精子递送到女性生殖道中以达到使女子受孕目的的一种辅助生殖技术（ART）。那人工授精成功率大约多少？
东莞市第三人民医院生殖中心统计了一年的宫腔内人工授精(intrauterine insemination，IUI)，成功率在 15% 以内。
非器质性原因与非排卵障碍的不育包括：
不明原因不育、轻度内膜异位症、非粘膜下的小肌瘤等【1】，即女方有正常的排卵，又通过腹腔镜和宫腔镜检查，至少有一侧输卵管通畅，盆腔无粘连，宫腔正常，如果有轻度内膜异位症，术中已用激光烧灼病灶，或有肌壁间或浆膜下小肌瘤 (直径小于 2 cm) 。
男方精液两次检查基本正常，这样的夫妇同居并有正常的性生活，1 年以上没有受孕。如果不治疗，这类夫妇每个周期的受孕率是 2%【2】。
每个周期排 1 个卵的情况下所期待的妊娠率仅为 1.3%～4.1%【3】，且不育时间愈长受孕几率愈小。
宫腔内人工授精是男方精液经体外处理后获得一定数目的活动力高的精子，采用非性交的方式将精子递送到女性子宫腔内来达到生育目标的技术，是目前治疗男方精液异常，女方宫颈因素、子宫内膜异位症、排卵障碍，性交障碍，原因不明不孕等较简便及常用的人工授精方法【4】。
但宫腔内人工授精的临床妊娠率一直较低，文献报道波动在 8%～20% 。2014 年，欧洲生殖医学年会公布欧洲 2010 年夫精人工授精(176512 周期)的临床数据：活产率仅为 8.9%，而供精人工授精(38124 周期)的活产率也仅有 13.8% 。【5】研究宫腔内人工授精的临床妊娠率为 15.54% 。

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宫腔内人工授精的临床妊娠率主要受如下因素影响：
女性年龄和不孕年限对 IUI 的影响：英国的一项研究报道【5】，年龄<35 岁妇女行供精人工授精(AID)3、6、12 月的累计妊娠率均显著高于年龄 ≥ 35 岁妇女。
不孕类型与 IUI 临床妊娠率：不孕类型与 IUI 临床妊娠率不能明确。
不孕病因与 IUI 临床妊娠率：男性精液异常是行 IUI 治疗的主要适应证，女方不孕病因中，排卵障碍患者的 IUI 成功率很高;而伴有输卵管因素和内分泌因素的 IUI 成功率较低。
目前的观点认为，3 次 IUI 较 1 次 IUI 能提高临床妊娠率，但 ≥ 3 次尝试治疗失败后，不提倡继续行 IUI，而应该改为更积极的 IVF 治疗或应综合患者的各方面条件寻找人工授精失败的原因，以作出明智的助孕策略。
促排卵方案和优势卵泡数对 IUI 成功率的影响：部分研究表明【5】：促排卵方案中，促性腺激素(Gn)周期妊娠率显著高于非 Gn 周期。但邢长英【7】对比了采用自然周期、氯米芬、氯米芬+尿促性腺激素、来曲唑、来曲唑+尿促性腺激素、尿促性腺激素治疗行宫腔内人工授精的结局，得出结论，促排卵组的妊娠率高于自然周期组，而促排卵组之间的妊娠率差异无显著性。
男性精液质量对 IUI 成功率的影响：精液离心洗涤后前向运动精子总数(TPMSC)少的病人，在一定的 TPMSC 范围内(>0.1×106)，通过 IUI 治疗可以获得较满意的妊娠率，TPMSC 与妊娠率无相关性【8】。但夏敏【9】研究表明：患者双侧输卵管通畅, 使用促排卵治疗, 处理后前向运动精子总数 ≥ 10×106，妊娠率明显提高。
徐仰英【10】研究表明：处理后精液密度小于 1×106/mL 时临床妊娠成功率较低。
人工授精手术操作对 IUI 成功率的影响：陈秀敏【11】的研究表明：人工授精手术操作中宫颈黏液清除、宫腔出血对周期妊娠率无明显影响，但精液漏出显著降低周期妊娠率。
未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)对 IUI 成功率的影响：这个 LUFS 当然就是没有排卵，如果是単卵泡发育 IUI 成功率为零。

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八大因素会对 IUI 在成功率造成影响，我们如何增加成功率?从上面看，八大因素我们能改变的只有如下几个因素：
LUFS 行卵泡穿刺术联合宫腔内人工授精
具体方法【12】：当卵泡直径 ≥ 18 mm 时，肌注绒毛膜促性腺激素 (HCG)10000 U 。34～36 h 后观察组于阴道超声引导下行经阴道卵泡穿刺术：患者术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒，以 17 G 单腔穿刺针穿刺卵泡，卵泡缩小，卵泡液溢出，直肠陷窝出现少许液区为穿刺成功。
卵泡未减小时，以 20 mL 空针接穿刺针，轻轻抽吸卵泡液至卵泡消失，并旋转针头彻底吸空卵泡，然后避开周围脏器将卵泡液注人卵巢周围空隙。穿刺完成同时行人工授精：将洗涤后精子 (精子采用上游法)0.5 ml 注入宫腔内。
促排卵后行宫腔内人工授精
如果通过控制下超促排卵治疗，期望得到 3 个左右的成熟卵泡，排卵后予宫腔内人工授精 (intrauterine insemination，IUI)，理论上受孕的机会将会增大，以往的研究也显示受孕率增加至 8.7%～18%【3、13】。
鉴于目前的研究，Gn 周期妊娠率显著高于非 Gn 周期，虽然有有研究表明 Gn 和非 Gn 促排妊娠率无显著性差异，但我们为了进一步提高妊娠率，还是建议患者行 Gn 促排卵。
具体操作如下：控制下超促排卵的方案中 FSH 的起始剂量是 112.5～150IU，超过无排卵患者方案中 FSH 的起始剂量 75IU 。期望能募集到 2～3 个卵泡同步发育成熟，但是每个妇女的卵泡阈值是不同的，第 1 个周期也是一个摸索的周期，如果未孕，第 2 个周期的初始剂量需根据上一个周期初始剂量后所募集的卵泡数来决定。
如果以 112.5 IU 为初始剂量后，募集到 1～2 个成熟的卵泡，未孕;第 2 个周期的初始剂量将以 150 IU 开始。如果以 112.5 IU 为初始剂量后，募集到 4-5 个成熟的卵泡，为避免过度刺激而放弃，下一个周期的初始剂量将以 75 IU 开始。【1】。
在人工授精手术中减少精液漏出
引起精液漏出的原因较多，注入精液量、宫腔压力、输卵管阻塞、子宫内膜形态等因素均影响精子在宫腔内停留。患者精神紧张、焦虑等均可能引起子宫收缩频率增加，宫腔内压力上升有关。故我们手术中应和患者进行相应的交谈，减少患者的精神压力并不断提高自己的操作技巧，减少精液漏出。
增加 IUI 的助孕次数
因 IUI 成功率较低，普通患者如进行一次 IUI 不成功，有可能想改为 IVF 助孕，对于年轻、输卵管通畅的患者，我们应该给予鼓励，至少行 3 次 IUI 不成功时再改行 IVF 。
对于处理前的前向运动精子总数(TPMSC)的思考
【人工授精成功率大约多少？掌握5点提高人工授精妊娠率】 目前虽然对处理后 TPMSC 在一定的范围内(>0.1×106)，不影响 IUI 成功率，但是如果处理前 TPMSC<10×106、正常形态精子比率<2% 时，我们应该给不孕症夫妇提供一个合适的助孕方式，而不是一味的建议其 IUI，而是建议其转行其他助孕方式【14】。