溶栓什么药物有出血点,患者进行溶栓治疗后为什么会出血?
患者进行溶栓治疗后为什么会出血?出血的原因可能是多方面的： ①脑梗死后 ， 梗死区的相应血管本身也受到损害 ， 容易破裂出血； ②个别患者发生纤维蛋白溶解过度 ， 造成凝血功能不足； ③被血栓堵塞的动脉再通后 ， 由于血液冲击的压力较高 ， 致使动脉破裂； ④正常脑组织对其内的血管有一定的支持支撑作用 ， 当脑梗死发生后 ， 脑组织坏死、变软 ， 对血管的支撑作用减弱 ， 也容易出血 。
此外 ， 颅脑外的出血也可以发生 ， 它们主要集中在泌尿系统和消化系统 ， 病人可以出现血尿、呕血或便血 。除此以外 ， 有时还可以发生皮下出血等 。
溶栓剂一般都是大分子生物制 剂 ， 所以各种过敏也是有可能发生的 ， 严重的甚至有可能造成过敏 性休克 ， 危及生命 。
常用的溶栓药物有哪些⑴尿激酶：负荷量4 400 U/kg ， 静脉注射10分钟 ， 随后以2 200 U/(kg ? h)持续静脉 滴注12小时；另可考虑2小时溶栓方案：按20 000 U/kg剂量 ， 持续静脉滴注2小时 。
（2）链激酶：负荷量250 000 IU ， 静脉注射30分钟 ， 随后以100 000 U/h持续静脉滴注 24小时 。链激酶具有抗原性 ， 故用药前需肌内注射苯海拉明或地塞米松 ， 以防止变态反应 。
链激酶6个月内不宜再次使用 。rt-PA：国内多中心研究结果提示rt-PA 50 mg持续静脉滴 注2小时已经取得理想的溶栓效果 ， 而将rt-PA增加到100 mg并未能提高溶栓治疗的有效 率 ， 这与欧美的研究结果不同 ， 因此推荐rt-PA 50 mg持续静脉注射2小时为国人标准治疗 方案 。
使用尿激酶、链激酶溶栓时无需同时使用肝素治疗；但以rt-PA溶栓 ， 当rt-PA注射 _束后 ， 应继续使用肝素 。用尿激酶或链激酶溶栓治疗后 ， 应每2?4小时测定1次凝血酶 原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT） ， 当其水平降至正常值的2倍时 ， 即应启动规 范的肝素治疗 。
溶栓后应注意对临床及相关辅助检查情况进行动态观察 ， 评估溶栓疗效 。
目前常用的溶栓药物有哪些目前使用的溶栓剂可分为两类 。
一类为纤维蛋白选择性溶栓剂 ， 包括rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）和 pro-UK （单链前尿激酶） 。另一类为非纤维蛋白选择性溶栓剂 ， 包括链激酶、尿激酶和APSAC 。
是否具有纤维蛋白选择性只是相对而言 ， 具有纤维蛋白选择性的溶栓剂对纤维蛋白原的作用 较小 ， 不具有纤维蛋白选择性溶栓剂作用于纤维蛋白原 。以上5种溶栓剂中 ， 链激酶和尿激 酶应用历史最长 ， rt-PA较新 ， APSAC和Pro-UK更新 ， 属新一代溶栓剂 。
链激酶和APSAC 具有抗原性 ， 可引起变态反应 ， 机体也可对它产生耐药性 。用药方法目前有冠状动脉内给药和静脉内给药两种 。
用药前查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型 ， 配血备用 。（1） 冠状动脉内给药法：先作左心室及冠状动脉造影 ， 判明梗死冠状动脉完全或次全闭塞 ， 向冠脉内注入硝酸甘油0 。
【溶栓什么药物有出血点,患者进行溶栓治疗后为什么会出血?】2?0 。5mg,2分钟后重复造影 ， 如闭塞仍存在 ， 可排除冠 状动脉痉挛 。
将特制的2 。5F滴注导管推进至血栓闭塞处 ， 15分钟内注入链激酶或尿激酶15 万U ， 继以4000U/min的速度持续输入 。
输注期间每15分钟重复造影一次 ， 以判断血管是 否再通 。血管再通后以2000U/min的剂量维持滴注60分钟 。
（2） 静脉内给药法：原则为大剂量短程治疗 。链激酶和尿激酶均为150万U （日本绿 十字产尿激酶为96万U） ， 全剂量于60分钟内输入 。
rt-PA剂量为100mg ， 首剂10mg静脉 注射 ， 其后第1小时静滴50mg ， 第2、3小时各静滴20mg 。APSAC剂量为30mg ， 一次静脉 5分钟注完 。
使用链激酶或APSAC的患者 ， 先常规静脉注射地塞米松5mg ， 防止变态反应 。另外 ， 在治疗期间应密切观察：①胸痛变化 ， 仔细观察皮肤、黏膜、痰、呕吐物及尿有无出血现象；②心电图变化：治疗开始后2小时内每15分钟记录12导联心电图 。
下、后壁 及右心室梗死时加作V7?V9和V3R?V5R导联 。之后每小时记录心电图 ， 至用药后12小时； ③测心肌酶及血凝、纤溶指标 。
每2小时测肌酸激酶（CK）和肌酸肌酶同工酶（CK-MB） ， 至发病后24小时 。血凝和纤溶指标如纤维蛋白原、凝血酶原时间、优球蛋白降解时间、纤 维蛋白原和纤维蛋白降解产物等 ， 可视本单位条件和科研需要酌情检查 。
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