脑梗死急诊溶栓流程及标准,脑梗死患者的静脉溶栓的监护及处理有哪些?
脑梗死患者的静脉溶栓的监护及处理有哪些?静脉溶栓的监护及处理：①尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单 元进行监护；②定期进行神经功能评估 ， 第1小时内30分钟1次 ， 以后每 小时1次 ， 直至24小时；③如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐 ， 应立即 停用溶栓药物并行脑CT检査；④定期监测血压 ， 最初2小时内15分钟1 次 ， 随后6小时内30分钟1次 ， 以后每小时1次 ， 直至24小时；⑤如收缩压 >180mmHg或舒张压>100mmHg ， 应增加血压监测次数 ， 并给予降压药 物；⑥鼻词管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置；⑦给予抗凝药、抗血小 板药物前应复査颅脑CT 。
静脉溶栓的并发症：溶栓治疗的主要危险是合并症状性脑出血 ， 且其 约1/3是致死性的 。其他主要并发症有：①梗死灶继发性出血或身体其他部位出血；②再灌注损伤和脑水肿；③溶栓后再闭塞 。
快速静脉溶栓的流程是什么?接到值班医生电话 ， 即将收治溶栓患者—准备床单位、心电监护 仪、溶栓药物（针剂药柜）、套管针、鼻胃管、导尿包等—迎接患者 ， 迅速给予心电监测、吸氧 ， 建立静脉通路根据医嘱急查静脉血（血 常规、凝血、肝肾功能、血糖、离子）、ECG及血气分析—等待医生评 估是否符合溶栓条件的同时 ， 根据医嘱给予鼻饲管置管、导尿、测周围 静脉压等—根据医嘱加药： ①rtPA—生理盐水5ml+rtPA 5mg缓慢静脉 注射；生理盐水95ml+rtPA 45mg静脉泵人1小时 。
②尿激酶—生理盐水 100ml+尿激酶150万U静脉泵入1小时或30分钟—密切观察患者意识状 态、心率、血压、瞳孔、肌力 ， 有无出血倾向（皮肤黏膜有无疲斑、鼻 出血、尿血、便血等）溶栓后请医生下医嘱摆溶栓药 ， 归还药柜以备脑卒中专科护理700问 紧急溶栓—取药后 ， 放回药柜针剂处 。
脑梗死患者如何溶栓治疗【脑梗死急诊溶栓流程及标准,脑梗死患者的静脉溶栓的监护及处理有哪些?】适用于发病后4.5小时内 ， 有明显神经功能缺失 ， 但意识清醒的患者 。
具有下列标准者可以考虑溶栓治疗：①起病时间在6小时内；②头颅CT未见脑出血和明确脑梗死病灶者；③年龄在18岁以上 ， 75岁以下者；④近3个月来未作过大手术者 ， 无消化道及其他出血性疾病史； ⑤血压在185/110mmHg以下 ， 血糖正常；⑥血小板计数100x l09/L以上；⑦无明显肝、肾功能损害；⑧患者本人及（或）家属理解与合作 。常用的溶栓制剂为：组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（t-PA）：常用剂量为0.85?0.9mg/kg, 10%剂量静推 ， 其余 90%加入葡萄糖液中 ， 于60分钟内滴完 。
尿激酶（urokinase）：剂量为150万U ， 其中10%立即静脉推注 ， 其余部分加入生理盐水中于60分钟内静滴 。溶栓治疗必须严格控制入组时间窗 ， 发病后6小时以上者不是溶栓治疗的指征 。
溶栓治 疗有5%?10%患者并发脑出血 ， 应当特别注意 。
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