溶栓后多长时间复查心电图,溶栓后患者何时应复查CTA?何时重新
溶栓后患者何时应复查CTA?何时重新CTA对于诊断肺栓塞、估计栓子新鲜程度以指导治疗和制定复查期限等有重要价值 ， 但 溶栓后多长时间进行CTA复查目前并没有定论 。
有研究表明 ， 溶栓后24小时进行CTA的复 查有助于动态监测肺内生理改变 ， 还能评价溶栓的近期疗效 ， 估计血栓新鲜程度 ， 对指导临床 调整治疗方案较有价值 ， 部分症状缓解不明显的患者或许需要进行二次溶栓 。另外 ， 依据栓子的CT表现可决定复查时间 ， 对以中心充盈缺损、蜂窝状充盈缺损、内缘隆起充盈缺损为主 的患者 ， 应在2周复查了解疗效；对以附壁型充盈缺损或完全型充盈缺损的患者可考虑1?3 个月复查CTA 。
超声心动图检查检测肺栓塞的直接征象显示右心系统血栓 ， 间接征象包括急性右心负荷加重及肺动脉高压 。有文章提出溶栓后24小时复查超声心动提示右心明显缩小 ， 右室壁运动幅度增强 ， 肺动脉内径回缩 ， 肺动脉压力降低 ， 溶栓后2周上述指标继续好转 ， 溶栓后3个月除右室轻度扩大外 ， 其余指标与对照组无明显差异 ， 溶栓后6个月各个指标恢复正常 。
有文章提出溶栓前24小时及溶栓后24小时分别行超声心动图检查 ， 发现溶栓后右心缩小、右心室壁变薄、肺动脉压力减低等一系列的指标变化均提示右心功能改善 。故溶栓后 24小时应重新评估右室功能 。
溶栓治疗时要监测哪些项目溶栓治疗时应监测的项目包括： 临床监测项目包括：①症状及体征 ， 经常询问患者胸 痛有无减轻以及减轻的程度 ， 仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐 物及尿中有无出血征象 。
②心电图记录 ， 溶栓前应做18导联 心电图 ， 溶栓开始后3小时内每半小时复查1次12导联心电 图（正后壁、右室梗死仍做18导联心电图） 。以后定期做全套 心电图 ， 导联电极位置应严格固定 。
用肝素者需监测凝血时间 ， 可用Lee white三管法 ， 正常4~12分钟；或部分凝血活酶时间（PTT）法 ， 正常35~45秒 。
溶栓治疗有哪些注意事项及并发症做好充分准备急性心肌梗死患者行溶栓治疗 ， 应做好充分准备 ， 并密切观察 。
（1）开始溶栓前应迅速询问病史 ， 了解有无溶栓治疗的禁忌 。检查血常规、血小板计数、出血时间和凝血时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间 ， 纤溶蛋白原、血型可配好鲜血备用 。
（2）溶栓治疗采取尽早开始 ， 尽量避免不必要的延误 。溶栓治疗开始距发病后愈早效果愈好 。
病后4小时内开始溶栓可明显降低病死率 。（3）溶栓治疗过程中密切观察病情、疼痛、血压、心律和心率变化 ， 连续心电图监测 。
溶栓前做18导联心电图 ， 溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电图（后壁、右室心肌梗死者仍做18导联心电图） ， 以后定期复查心电图 ， 导联电极位置应严格固定 。（4）注意有无出血现象或其他副作用 。
（5）使用肝素者应监测凝血时间 ， 查APTT并调整肝素剂量 ， 使APTT达正常对照的1 。52 。
0倍 。（6）发病后第6、8、10、12、16、20小时査肌妈蛋白 。
2 。密切观察并发症急性心肌梗死患者行溶栓治疗 ， 应密切观察其并发症 。
治 （1）出血：为最常见的并发症 。应尽量避免 。
（2）免疫方面并发症：主要是SK溶栓者 。过敏反应少见 ， 发生率 。
文章插图
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