癌症患者便秘，中药外敷值得推荐

李泉旺北京中医药大学东方医院肿瘤科副主任医师

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癌症患者经常会遭遇便秘的困扰，这让本已痛苦不堪的病人“雪上加霜” 。吃泻药、用开塞露，反反复复，病人的便秘也没有得到很大改善。那中医有没有简便有效的方法呢？一起来看看吧。
说起肿瘤患者便秘的原因，胡凯文主任总结了3个方面：第一是结构上的，由机械梗阻所致。由于肿瘤压迫，很多肠癌患者一开始是便秘和腹泻交替出现，如肿瘤在盆腔则会压住肠道；若在腹腔则挤扁肠道；若是肠道肿瘤，则堵塞了肠道，这些均属于机械因素；第二是功能上的，在癌症患者治疗过程中，损伤了消化功能，导致了治疗引起的消化功能障碍，有的人腹泻，而有的人则表现出便秘；第三，由药物引起的，如吗啡等镇痛药抑制肠道平滑肌蠕动所致。
胡凯文讲，“对于便秘引起的原因，不外乎寒热、虚实。对于肠道梗阻等实证引起的便秘，只有通过手术或支架的办法来解决。从虚而论，虚寒、虚热为多。”副主任医师李泉旺说，“癌症患者更为常见的是虚秘，如气虚、阴虚等。”与一般便秘患者相比，肿瘤患者以虚证为多（由于手术、化疗所致），而一般的便秘患者以实证为多。根据李泉旺的介绍，作者将癌症患者便秘的类型会聚成表，如右：

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中药外敷值得推荐
中医外治大家，清?吴师机曾说：“外治之理即内治之理，外治之药亦内治之药，所异者法尔。”根据这句话的提示，胡凯文、李泉旺在临床上对于肿瘤患者伴有便秘的，常采用中药外敷的方法来促进排便，无论虚实，都可以使用。其中的关键还在于根据不同类型的便秘，配伍不同的药物。然而，考虑到透皮吸收的问题，一般一贴外敷膏药含有以下几组药物：
芳香走窜药，如丁香10克、细辛6克；
引药入里药，如炮穿山甲6克；
刺激性腹泻药：生大黄9克；
对症药：如气虚加黄芪20克、枳壳10克；血虚加当归15克、白芍15克；阴虚加麦冬10克、生地黄10克；阳虚加肉苁蓉20克、肉桂10克；热秘加芒硝6克、枳实15克。气滞加枳实10克、厚朴10克。
需要注意的是，前三种药是通用的，即对于各种类型的便秘都需选用，而后再加上对症的药物便可。知道了该选用哪种药物后，接下来便是如何操作了。
李泉旺介绍，“一般选择神阙穴，每帖膏药取中药粉15克或配方颗粒1袋～2袋（根据每剂配方颗粒量多少），再加上5毫升黄酒、5毫升蜂蜜和3毫升香油，浸泡1小时～2小时，调成糊状，置于纱布上（将大纱布剪成3小块，取2小块将纱布两条交叉重叠呈十字状，将浸泡后的中药置于纱布中间后包成药包），用敷料固定于皮肤上。”关于贴敷保留的时间，一般是冬天6小时，夏天4小时，可根据个人皮肤情况来延长或缩短，每天1次。贴敷前用生姜擦拭局部皮肤，以局部皮肤微红为宜，贴敷后用温水擦拭局部皮肤，保持皮肤清洁干燥。贴敷最佳时间为上午。

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神阙穴外敷膏药效果好。
1. 如局部皮肤发红、破溃、起水疱、瘙痒、疼痛时，应立即停止贴敷，待症状好转后再行贴敷。
2. 贴敷中药宜每天现用现调，其余中药粉或开封的颗粒剂宜密封常温保存。
3. 贴敷用药属于外用药，切忌口服。
4. 外用中药属于配合治疗，可改善患者局部症状，但其余治疗应继续或遵医嘱。
从饮食上讲，李泉旺建议，对于肠道有热的患者，不要吃辛辣、油腻的食物；对于阳气亏虚引起的便秘，做菜时可适当加些桂皮、小茴香之类的调料；若是血虚或阴虚，可用百合、麦冬做粥或其他药膳食用。对于癌症伴有便秘的患者，饮食上要稍微多吃一点纤维素含量高的食物，此外适当的活动和顺时针方向揉肚对便秘的缓解也有一定的促进作用。
一问一答
1.香蕉和橙子打汁喝能缓解便秘？
答：对一部分便秘患者适合。当肠道处于瘪的状态，蠕动就慢，而当肠道被撑开后（即容量增大），肠道本身受到刺激，蠕动加快；再者香蕉、橙子本身具有濡润的作用，对便秘缓解有好处。但对于冷秘和气秘患者都不一定合适。
2.化疗药抑制胃肠蠕动，从而导致便秘？
答：这么说不对，例如卡铂（一种化疗药），有些人用了会出现腹泻，而有些人用了则出现便秘，但不是通过抑制胃肠蠕动导致便秘的，而是对肠道黏膜的作用引起。
3.阿片类药物会引起和加重癌症患者的便秘？
答：是的，因为阿片类药物（如吗啡等）会抑制平滑肌的蠕动，而肠道主要是由平滑肌组成的，吃了这类药物，轻的腹胀；重者便秘。再者，吃了阿片类药物容易使人犯困乏力，如此一来运动减少了，这样也会加重便秘。

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