心力衰竭、各类脑炎少阴虚寒证
症状
少阴病 。四肢劂 ， 即手冷过肘 ， 足冷过膝 。恶寒卧 ， 呕吐不渴 ， 腹痛下利
， 神衰欲寐 ， 舌苔白滑 ， 脉微；或太阳病误汗亡阳 。本方是回阳救逆的基础方 。临床应用以四肢厥逆 ， 神衰欲寐 ， 面色苍白 ， 脉微细为辨证要点 。
本症是因少阴心肾阳气衰竭所引发的 。中医学理论中认为 ， 相对于后天之本的脾 ， 作为先天之本有资助脾阳的作用 ， 而脾则有补充肾阳的能力 ， 也就是说脾与肾是一种协同作用的关系 ， 共同温煦肢体 ， 运化水谷精微 。如果肾阳虛衰 ， 势必造成脾阳随之不足 ， 就会导致人体虛寒内盛 ， 脏气不温而运化失职 ， 水液停滞不行等后果 。脾肾皆阳虛 ， 则肢体得不到阳气温煦 ， 故见四肢发凉 ， 甚者可见周身不温 ， 并表现为乏力恶寒 ， 喜好蜷卧 。同时本症为少阴虛寒证 ， 除膂阳不足外 ， 心阳也虛衰 ， 表现为无力鼓动血液运行 ， 这也会加重虛寒症状 ， 故诊脉微细 ， 甚至难以触及 。阳气不足则无力温化水湿及饮食 ， 所以易腹泻且完谷不化并呕吐 。一片虛寒之象而舌苔白滑 。同时阳气不足而阴寒盛于内 ， 可见脘腹拘急冷痛 ， 面色白 ， 吐息也寒凉 。而心阳不足也可导致心神失养而表现出心烦不安等症状 。
本证病情如进一步发展 ， 可能因为阳气大虛 ， 阴寒过盛 ， 阳气不能内守被阴寒逼迫而虛阳外浮 ， 表现出真寒假热的危急之象 。具体表现为手足清冷、呕吐清稀、恶寒腹泻等虛寒之象 。同时又有发热、面部红赤等假热表现 。这是病情危急的征兆 ， 绝不可掉以轻心 。因为本证容易转为危重 ， 治疗时不能拖延 ， 故诊断应提高对心肾衰竭症状的警惕 ， 做到尽早发现 ， 比如精神萎靡不振、脉象细弱无力、面色白无华等等 ， 必要时配合现代医学检査手段 ， 监测血压心电等生命指征数据的变化 ， 以免延误病情 。
本症在表现上与太阴虛寒证有很多类似之处 ， 因同属极虛的阴寒之症 。不过症状上还是各有侧重 ， 太阴阳气虛衰之证病在脾胃 ， 因为直接损及先天之阳 ， 全身虛寒表现较轻 ， 不似本症心阳肾阳皆衰败 ， 全身阳衰表现显奢 ， 比如萎靡嗜睡、恶寒肢凉 ， 脉象微细欲绝等 。
【用方】
四逆汤
——《伤寒论》
方剂说明
回阳救逆 。
适用于心肌梗死、心力衰竭、急性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗而见休克属阳衰阴盛者 。
组成
附子15g ， 干姜9g ， 炙甘草6g 。
歌曰：四逆汤中附草姜 ， 四肢厥冷急煎尝 。腹痛吐泻脉微细 ， 急投此方可回阳 。
配伍说明
本方证乃因心肾阳衰 ， 阴寒内盛所致 。阳气不能温煦周身四末 ， 故四肢厥逆、恶寒蜷卧；不能鼓动血行 ， 故脉微细 。《素问?生气通天论》曰：〃阳气者 ， 精则养神 ， 柔则养筋 。"今心阳衰微 ， 神失所养 ， 则神衰欲寐；肾阳衰微 ， 不能暧脾 ， 升降失调 ， 则腹痛吐利 。此阳衰寒盛之证 ， 非纯阳大辛大热之品 ， 不足以破阴寒 ， 回阳气 ， 救厥逆 。故方中以大辛大热之生附子为君 ， 入心、脾、肾经 ， 温壮元阳 ， 破散阴寒 ， 回阳救逆 。生用则能迅达内外以温阳逐寒 。臣以辛热之干姜 ， 入心、脾、肺经 ， 温中散寒 ， 助阳通脉 。附子与干姜同用 ， 一温先天以生后天 ， 一温后天以养先天 ， 相须为用 ， 相得益彰 ， 温里回阳之力大增 ， 是回阳救逆的常用组合 。炙甘草之用有三：一则益气补中 ， 使全方温补结合 ， 以治虛寒之本；二则甘缓姜、附峻烈之性 ， 使其破阴回阳而无暴散之虞；三则调和药性 ， 并使药力作用持久 ， 是为佐药而兼使药之用 。综观本方 ， 药简力专 ， 大辛大热 ， 使阳回 ， 故名"四逆汤〃 。
根据现代药理研究结果显示 ， 四逆汤的成分对心血管功能有改善作用 ， 能增强血液循环 ， 升高休克机体的血压 。本方附子和甘草都具有类似肾上腺皮质激素的功能 ， 改善毛细血管的通透性 ， 提高血液循环效率 ， 减少炎性渗出 ， 同时附子和干姜搭配应用 ， 可暂时赠强心肌收缩能力 。研究表明 ， 附子干姜甘草三味药物同时煎煮 ， 经过一系列化学和物理变化 ， 所得药剂强心作用明显增强而对身体的毒副作用则显著降低 。同时 ， 四逆汤还具有使体温趋向正常的双向调节作用 ， 对高热者可解热降温 ， 对体温偏低四肢不温者又能使体温上升 。此外 ， 四逆汤还能调整胃肠道消化功能 。呈然只有三味药物组成 ， 药力作用却非常复杂 。
方剂制备
以水约800毫升先煎煮附子 ， 然后下入其他二味药材同煎 ， 至水量约剩余1/3 ， 煮好后滤出药渣 ， 分两次温服 。
使用注意
四逆汤经常用于治疗危重病症 ， 比如急性心力衰竭 ， 休克或休克前期 ， 心肌梗塞 ， 也可用于急慢性肠胃炎因吐泻过甚或急性病汗出过多而导致的虛脱 。一般小儿腹泻或慢性肠痉挛等出现吐泻不止、四肢厥冷的症状也可应用 。
本方所治疗的厥证 ， 为心肾阳气大虛所致 ， 即所谓寒厥 。治疗时应与因热邪内陷 ， 阳气不伤而未能达于四肢所造成的热厥进行鉴别 。热厥者 ， 必有胸腹灼热 ， 便秘口渴、小便黄赤、舌红脉数等一系列里热表现 ， 属于真热假寒之证 ， 切忌使用本方 。与表寒证也要注意分别 。
附子有毒 ， 使用时最好选择熟附子而不要用生品 ， 用量也要严格控制 ， 并先煎久煎以减弱其毒性 。
临症加减
少阴病 。下利清谷 ， 里寒外热 ， 手足厥逆 ， 脉微欲绝 ， 身反不恶寒 ， 其人面色赤 ， 或利止 。脉不出等 。重用附子 ， 干姜以回阳通脉 。
阴寒内盛 ， 四肢厥逆 ， 恶寒卧 ， 脉微而复自下利 ， 利呈止而余证仍在者 ， 加人参6g以取回阳益气 ， 救逆固脱之功 。
少阴病 ， 下利脉微者 。去炙甘草 ， 加葱白四茎通阳破阴 。
阳气暴脱 ， 手足逆冷 ， 头晕气短 ， 汗出脉微者 ， 去干姜、炙甘草 ， 加人参12g益气回阳 。
同时有脾胃虛寒而水湿不运饮停于内导致的水肿、水泻者 ， 加党参、茯苓、泽泻、车前子等 。
因寒湿而关节麵者 ， 加桂枝、白术、苍术等 。
阴阳之气将脱的极重症 ， 加人参、熟地、当归尾六味回阳饮 ， 阴阳双补 。
典型案例
苏某 ， 女 ， 38岁 。月经期间不慎淋凉水 ， 当日夜间忽发寒战 ， 继而神志昏沉 ， 人事不省 ， 脉诊微细欲绝 ， 手足厥逆冰冷 。以针灸法剌人中及十宣穴出血 ， 血色紫暗难以挤出 。针时能呼痛 ， 并一度苏醒 ， 但不久仍沉沉入睡 。此因阴寒太盛 ， 阳气大衰 ， 气血凝滞之故 。急当温经散寒换扶阳气 ， 拟大剂四逆汤 。处方：炮附子25g ， 北干姜12g ， 炙甘草12g 。水煎 ， 嘱分4次温服 ， 每半小时灌服1次 。
【心力衰竭、各类脑炎少阴虚寒证】温馨提醒：文章涉及疾病或医药内容的 ， 请及时到医院就诊或在医生指导下使用 。
推荐阅读
- 吃什么可以通输卵管
- 生蚝煮几分钟熟 生蚝煮几分钟熟透
- 生育险怎么报 报销生育险的流程
- 新手该如何买基金
- 洗面奶有什么作用
- 肉松是用什么材料做的 肉松是什么材料制作的
- 冷面是用什么材料做的 冷面是用哪些材料做的
- 土豆煮了晒干怎么吃 土豆煮熟晒干怎么吃
- 最好的毛笔是用什么材料做的 毛笔是用什么做的
- 密封面包可以放冰箱保鲜吗 密封面包能放冰箱保鲜吗