补血柔肝白芍,凉血散瘀赤芍,清宫医案中的白芍赤芍
维士与女 ， 伊其相谑 ， 赠之以芍药 。 这恐怕是一句和“桃之夭夭 ， 灼灼其华”齐名的花语了 。 虽然一直屈居牡丹之下 ， 风姿绰约的芍药却丝毫不吝啬于向世人展示自己的价值 。为花 ， 它绽放千姿百态、姹紫嫣红；入药 ， 它泻火柔肝、补血养阴；从外到内都竭尽所能地服务于人 ， 实在是秀外慧中的代表了 。 中药中的芍药 ， 又分为赤芍和白芍 ， 取的都是芍药的根茎部分 。连根带皮入药 ， 就是赤芍 ， 泻肝火、散而不补；去掉表皮入药 ， 就是白芍 ， 养肝阴、补而不泻 。一字之差 ， 赤白两分 ， 功效则大异 。《本草求真》语：“白则有敛阴益营之力 ， 赤则只有散邪行血之意；白则能于土中泻木 ， 赤则能于血中活滞 ， 故凡腹痛坚积 ， 血瘕疝痹 ， 经闭目赤 ， 因于积热而成者 ， 用此则能凉血遂瘀 ， 与白芍主补无泻 ， 大相远耳 。” 补血柔肝白芍 中药补血 ， 最有名的药方莫过于“四物汤” ， 由当归、川芎、白芍、熟地四味药材组成 。最初 ， 人们就是将它们拿来炖汤 ， 作为妇人日常补血之用 ， 其实就是一道药膳 。现在在临床 ， 针对一些长期需要补血的病人 ， 我也会以此汤打底 ， 制丸 ， 熬膏 ， 长期服用 。因其组方经典、药效极佳 ， “四物汤”又被医家推崇为妇科第一方 ， 因此也常常出现在后世的许多药方之中 。又因其中熟地、当归容易碍胃 ， 常常被去掉 ， 而白芍却往往是保留用药 。 白芍能养血 ， 亦能柔肝 ， 医者称之为：缓肝急 。仅从这字面意思就不难看出 ， 自然是肝火旺盛之人可用 ， 这可就应了大部分现代人的需要了 。有两张针对此类病情的通用方常常会用到 ， 一张叫作“逍遥散” ， 另一张叫“柴胡疏肝散” ， 辨证用于肝气不和所致的许多疾病 ， 如郁证、胃痞证、失眠、脱发、妇科病、更年期疾病等 。其中用到的最经典的一个药对就是柴胡和白芍的搭配 ， 而这一组配对在许多的中医经典名方中都涉及到了 。 当然针对实实在在的肝病 ， 白芍也是当仁不让的 。现代肝病专家关幼波有一张经验方叫“健脾舒肝丸” ， 用药白芍、党参、怀山药、炒薏苡仁、陈皮、当归、柴胡、郁金等 ， 功能健脾开胃、疏肝理气 ， 专门治疗肝病恢复期 ， 肝功能已经恢复正常而消化机能未完全恢复时出现的胸胁胀满、纳食不香、身倦乏力 。对于慢性肝病患者伴有胁下隐痛的患者 ， 取芍药花6克 ， 粳米50克 ， 加水熬粥食用 ， 用作辅助治疗 。 《伤寒论》以芍药为主 ， 配用甘草 ， 组成芍药甘草汤 ， 长于调和肝脾、缓急止痛 ， 现代多用于治疗血虚津伤所致的腓肠肌痉挛、肋间神经痛、胃痉挛、胃痛、腹痛、坐骨神经痛、妇科炎性腹痛、痛经等 。据介绍 ， 白芍用于治疗消渴病有较好的疗效 。 也许是因为白芍花型美艳 ， 也许是因为名字中带有一个“白” ， 后人又发现了它可以用于美白养颜的功效 。明代医学著作《医学入门》中记载有三白汤一方 ， 用的就是白芍、白术、白茯苓 ， 加入甘草、水煎温服 。这个方子最初是用来治疗伤寒虚烦的 ， 其实爱美的姑娘可以用来美容保健 ， 也可直接取芍药花泡茶饮用 ， 可淡化面部色斑 。 凉血散瘀赤芍 其实光看名字 ， 很多人会觉得 ， 这赤芍中含有一个“赤”字 ， 理应更具补血之效；恰恰相反 ， 这赤芍却是清热、凉血、散瘀的 ， 常用于吐血衄血、目赤肿痛、瘀血痛经、跌扑损伤、痈肿疮疡等 。 我在临床中常常接触一些溃疡性结肠炎的病例 ， 这个病难就难在病人有时便秘、有时大便稀溏 ， 甚至下血 ， 病情变化 ， 难以把控 。针对大便次数比较多的发作期 ， 我很喜欢用的一张方子叫“芍药汤” ， 其中就用到了赤芍 。 记得有一位50多岁的女性患者 ， 就是因为大便次数多 ， 一日四五次 ， 并且一直反复出血 。她的焦虑状态在第一次来就诊的时候就表露无遗 ， 可见病痛之扰实在是严重影响了她的生活 。我当时便是用了芍药汤给她治疗 ， 第一个疗程就获得了不错的效果 。 在《岳美中医学文集》中有这样一句话：“常用芍药治痢 ， 单用即有效果…白痢用白芍 ， 赤痢用赤芍 ， 清热燥湿 ， 调和气血 。” 也是值得临床参考的 。近两年 ， 我临床中还常见至甲状腺结节、乳腺结节、子宫肌瘤等一类病症 ， 投以桂枝茯苓丸往往能够见效 ， 其中也是用了赤芍 ， 取其凉血散瘀之功效 。 清宫医案中的白芍赤芍 陈可冀院士等曾对清宫医方进行整理 ， 出版成书 ， 名《慈禧光绪医方选议》 。在这本书里 ， 可以看出清代御医对白芍、赤芍的应用 。 宫廷用白芍 ， 多出现在养阴、养血、延寿的医方中 。以养阴命名的方子就有扶元益阴膏、益阴固本丸、益脾养阴除湿丸、清风镇逆养阴丸等 ， 以延寿为主题的有延龄益寿丹、养心延龄益寿丹、保元益寿丹等 。 用赤芍的 ， 有通经甘露丸、解郁舒肺和脉膏、祛风和脉调气利湿化痰膏、治风寒麻木方等 ， 用为活血、通经、和血脉 。 赤芍还更多地应用于外洗方中 。御医为光绪拟制的治眼病医方：清上止痛薰目方、清肝定痛冼目方、清热明目洗药方、消瘀明目洗药方、清肝抑火明目方、清肝明目熏洗方 ， 以及多个洗目方、熏洗方 ， 都用了赤芍 。 白芍也罢 ， 赤芍也罢 ， 太后可吃 ， 皇上可吃 ， 你也可吃 ， 关键是对证：养阴补血用白芍 ， 凉血化瘀用赤芍 。
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