瓜蒌壳,法半夏,黄连 配伍功效
瓜蒌壳、 法半夏、 黄连为临床常用的清热化痰，宽胸散结角药 。 瓜蒌壳来源于葫芦科植物瓜蒌或双边瓜蒌的干燥成熟果实的果皮，性寒，味甘、微苦 。归肺、胃、大肠经 。具有清热化痰，宽胸散结之功效 。本品含多种油脂、有机酸类、甾醇类、三萜及其苷类、氨基酸、蛋白质类、无机元素、生物碱等 。 法半夏为天南星科植物半夏的块茎，是植物半夏加白矾的炮制品 。味辛、性温 。归脾、胃、肺经 。具有燥湿化痰之功效 。其主要成分是生物碱类、氨基酸、亚油酸、琥珀酸棕榈酸、高龙胆酸、鸟苷、无甾醇、无机盐等 。 黄连是毛茛科植物黄连、三角叶黄连或云连的干燥根茎 。味苦，性寒 。归心、脾、胃、肝、胆、大肠经 。具有清热燥湿、泻火解毒之功效 。主要成分为降氧化北美黄连次碱、３，４-二氢-６，７-二甲氧基异喹诺酮、８-氧化黄连碱、小檗碱、氧化小檗碱、原儿茶酸甲酯、丹参素甲正丁酯、反式-３，４-二甲氧基肉桂酸、阿魏酸正丁酯等 。 配伍功效 瓜蒌壳清热化痰，利气宽胸；半夏燥湿化痰；黄连清热燥湿，三药合用常用于痰热互结之心下痞证 。痰热互结证，治宜清热化痰，理气散结 。瓜蒌壳清热化痰，理气宽胸，通胸膈之痹 。黄连助瓜蒌清热降火，开心下之结 。半夏降逆化痰，助瓜蒌消痰散结，散心下之痞 。黄连、半夏合用，一苦一辛，苦降辛开 。半夏与瓜蒌相伍，润燥相得，清热涤痰，如此则清热化痰、宽胸散结之功益著 。三药相合，使痰去热除，结开痛止，为治胸脘痞痛之良剂 。古之记载如《医方考》曰： “黄连能泻胸中之热，半夏能散胸中之结，栝楼能下胸中之气 。” 《古今名医方论》： “以半夏之辛散之，黄连之苦泻之，栝楼之苦润涤之，所以除热散结于胸中也 。” 《医宗金鉴》： “黄连涤热，半夏导饮，栝楼润燥下行，合之以涤胸膈痰热，开胸膈气结，攻虽不峻，亦能突围而入，故名小陷胸汤 。”《医林纂要》： “黄连以泄结热，半夏以通阴阳，瓜蒌甘寒润滑，以清心肺之热，以荡上焦垢腻，胸中热必伤肺，此实以瓜蒌为君 。” 《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上： “……为小结胸，是水与热结，凝滞成痰，留于膈上……法当泻心而涤痰 。用黄连除心下之痞实，半夏消心下之痰结，寒温并用，温热之结自平 。瓜蒌实色赤形圆，中含津液，法象于心，用以为君，助黄连之苦 。且以滋半夏之燥，洵为除烦涤痰、开结宽胸之剂 。” 故三药合用，各司其职，互助其效，以得清热燥湿化痰，宽胸理气散结之功 。临床上凡痰热互结之证，均可灵活用之 。 药理作用 瓜蒌壳：①瓜蒌提取物有扩张微血管，改善心肌缺血，抗凝血及降脂等多种活性 。②瓜蒌中分离得到氨基酸有较好的祛痰作用 。⑧瓜蒌水提液有较好的抗菌作用，对大肠杆菌、霍乱杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等均有抑制作用 。④瓜蒌醇提取物对多种原因引起的胃黏膜损伤有抑制作用 。⑤瓜蒌提取物有抗肿瘤作用 。⑥瓜蒌壳能提高巨噬细胞活性及淋巴细胞的转化，可增强免疫力 。 半夏：①半夏醇提取物有显著的镇静催眠作用 。②半夏能诱导HeLa细胞凋亡的活性，从而有抗肿瘤的作用 。③半夏生物碱通过中枢抑制，有止呕的作用，对顺铂、吗啡所致的呕吐均有抑制作用 。④半夏生物碱能抑制炎症因子PGE2的产生与释放， 从而具有抗炎作用 。⑤半夏提取物有明显化痰镇咳作用 。 黄连：①黄连提取物对多种细菌有杀灭作用，如肺炎双球菌、白厚杆菌、金黄色葡萄球菌、 肠杆菌、霍乱弧菌、淋球菌、结核杆菌等 。②黄连有抗内毒素作用 。③黄连有抗病毒作用，对流感病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒等有抑制作用 。④黄连素对血糖有调节作用 。⑤ 黄连有抗心律失常、抗心力衰竭、治疗心肌炎等作用 。⑥黄连有一定抗脑缺血缺氧作用 。⑦黄连对各种原因引起的高血压均有较好的改善作用 。⑧黄连素有较好抗炎、 抗肿瘤的作用 。⑨黄连素能抑制T细胞的活化和增殖，具有免疫调节作用，对自身免疫性肾炎有一定治疗作用 。⑩黄连能抗血小板聚集，从而达到抗血栓的作用 。 从以上药理看出，该角药清热化痰、宽胸散结与药物抗炎、抗病毒、改善循环有关 。 角药用量 刘老将瓜蒌壳、半夏、黄连配伍使用时，其用量比例关系通常为10：5：3，常用剂量为瓜蒌壳20g，半夏10g，黄连6g 。张仲景《伤寒论》中则药量为瓜蒌实大者一枚，半夏半升，黄连一两，刘老与古代医家用量相似，小儿用量则减半 。 临证运用 用于痰热互结引起的心下痞证，心慌胸闷；湿热蕴结膀胱之淋证、癃闭，尿频、尿急、尿痛，腰痛等；湿热内蕴所致的呃逆；痰热互结之梅核气，自觉咽中不适，如有物梗阻感，咯之不出，咽之不下，犹如梅核塞于咽喉 。①心下痞证，按之则痛；或心胸闷痛等 。《伤寒论》记载：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之 。”②失眠： 王孟英用小陷胸汤加减治疗痰热侵扰心神诸证，如因痰热扰及心神不眠，甚则烦躁谵语，王孟英用小陷胸汤加石菖蒲、竹茹、枳实、贝母，服之心神安定 。③消渴：痰热蕴结肺胃，灼伤津液，则口干、多饮多尿，此乃上消、中消 。仝小林治疗2型糖尿病证属痰热互结经验，以瓜蒌壳、半夏、黄连加减可有效调理患者血糖恢复正常 。④淋证、癃闭：痰热郁结膀胱，影响膀胱气化，出现尿频、尿急或尿痛等证，瓜蒌、半夏、黄连清热化痰利气，膀胱气化得力 。临床慢性肾小球肾炎、糖尿病性肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾等可辨其证，以此治之 。⑤呃逆：痰热蕴阻中焦，影响脾胃气机，胃气上逆，则欲恶心呕吐 。故以清热化痰，和胃降逆，临床上在运用瓜蒌、半夏、黄连加味治疗消化系统多种疾病均有缓解患者症状 。⑥梅核气：痰热郁于喉部，则见喉部有异物感，咯之不出，咽之不下 。《临证指南医案·郁》载：“郁则气滞，气滞久必化热，热郁则津液耗而不流……热灼津成痰，以致痰热互结，治以清热化痰，行气开郁 。” 李毅在临床上运用瓜蒌、半夏、黄连、黄芩、射干、竹茹、山豆根、厚朴、桔梗、生甘草以化之 。 毒副作用 “瓜蒌，寒胃滑肠，胃虚少食，脾虚泄泻，勿投 。畏牛膝、干漆，恶干姜，反乌头 。”常规剂量下一般不会不舒服，瓜蒌苦寒，有润肠通便之效；黄连苦燥之性较强，易伤及脾胃及阴津，且有清热之效，故长期服用或脾胃虚弱之人服用可能出现腹泻、腹胀等消化系统副作用 。
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