细辛的功用 辛散祛风解表邪散寒化饮止咳逆
•辛者能散能行 ， 有开肌腠的作用 。细辛并无“利水道”作用 ， 主要是辛有发散能利气化作用 ， 间接的利水作用 ， 可以开胸中积滞 。 •细辛有解痉的作用 ， 用细辛不管是神经痛、风湿痛还是其他痛症 ， 凡是寒邪闭阻 ， 由寒邪引起的都可以用细辛 。 •细辛辛香走窜 ， 可以通里解表 ， 能够沟通表寒和里寒 ， 治太阳透入之寒 ， 再由太阳作汗而解 ， 这实际也是因势利导法 。 《神农本草经》将细辛列为上品: “细辛 ， 味辛 ， 温 。主咳逆 ， 头痛脑动 ， 百节拘挛 ， 风湿痹痛死肌 。久服明目 ， 利九窍 ， 轻身长年 。一名小辛 ， 生川谷 。” 仲景用细辛的方剂有14方 ， 分布于18条原文中 ， 其中《伤寒论》6条 ， 《金匮要略》12条 。另有《金匮要略》中侯氏黑散一方 ， 后世有注家认为不是张仲景的 ， 是后世补入的 。以细辛名方者5方 ， 方名中无细辛者9方 。 细辛的功用 辛散祛风解表邪 《伤寒论》301条有麻黄附子细辛汤 ， 治疗“少阴病 ， 始得之 ， 反发热 ， 脉沉者” 。《本草纲目》：“细辛 ， 辛温能散 ， 故诸风寒风湿头痛……宜用之 。”麻黄附子细辛汤主要治疗太阳与少阴合病 。《药品化义》记载：“细辛 ， 若寒邪入里 ， 而在阴经者 ， 以此从内托出 。”麻黄附子细辛汤 ， 附子温在里 ， 麻黄发表之寒 ， 细辛从里出表 。 散寒化饮止咳逆 细辛功能温肺化饮 ， 用治肺寒痰饮咳喘诸证 。小青龙汤是治疗外寒内饮的代表方；《金匮要略》有治疗外感风寒内有饮邪郁热证的小青龙加石膏汤；治疗“咳而上气 ， 喉中有水鸡声”的射干麻黄汤；治疗支饮咳而胸满的苓甘五味姜辛汤；治疗支饮上逆呕吐的桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤；治疗“水去呕止 ， 其人形肿”的苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤；治疗“面热如醉”的苓甘五味加姜辛半杏大黄汤 。小青龙汤是治疗外有风寒内有水饮的代表方 ， 一般表现为老慢支 ， 内有痰饮宿疾的慢性咳喘病；过去笔者曾对百日咳喉中有水鸡声 ， 用射干麻黄汤甚好；治疗支饮咳而胸满的苓甘五味姜辛汤 ， 用于胸膈有痰饮疗效较好 。如老慢支、胸膜炎、痰饮停于胸膈 ， 用细辛散寒解肌 。辛者能散能行 ， 有开肌腠的作用 。细辛并无“利水道”作用 ， 主要是辛有发散能利气化作用 ， 间接的利水作用 ， 可以开胸中积滞 。心肺病、胸腔积液 ， 不论是炎症引起的 ， 结核引起的 ， 或者胸腔积液引起的 ， 胸闷气滞饮停的都可以用 ， 包括慢性心衰 ， 窦性心律不齐 ， 属于饮证的都可以用细辛 。《名医别录》：“温中下气 ， 破痰利水道 ， 开胸中结滞 。”《长沙药解》：“细辛 ， 敛降冲逆而止咳 ， 祛寒湿而荡浊 ， 最清气道 ， 兼通水源 ， 温燥开通 ， 利肺胃之壅阻 ， 驱水饮而逐湿寒 ， 润大肠而行小便 ， 善降冲逆 ， 专止咳嗽 。” 温经通阳治厥逆痹痛 《伤寒论》：“手足厥寒 ， 脉细欲绝者 ， 当归四逆汤主之 。若其人内有久寒者 ， 宜当归四逆加吴茱萸生姜汤 。”《伤寒贯珠集》：“夫脉为血之府 ， 而阳为阴之先 ， 故欲续其脉必益其血 ， 欲益其血必温其经 。”《素问·调经论》：“血气者 ， 喜温而恶寒 ， 寒则泣不能流 ， 温则消而去之 。”细辛性温可以助血运 ， 止疼痛之功 。《神农本草经·细辛》：“头痛脑动 ， 百节拘挛 ， 风湿痹痛 。” 通利九窍 仲景无此记载 ， 《神农本草经·细辛》:“久服明目 ， 利九窍 。”笔者曾治疗一位比较严重的鼻窦炎患者 ， 晨起头痛严重 ， 因为一晚上脓液积在鼻窦部 ， 所以早上前额疼痛 ， 在看耳鼻喉科效果不理想 ， 笔者重用细辛、苍耳子、金银花这一类 ， 细辛用12克 ， 几诊后鼻窍就通了 。细辛治疗头痛效果良好 ， 有解痉的作用 ， 寒邪凝滞 ， 寒主收引 ， 受寒引起的关节拘挛 ， 气血闭阻 ， 用细辛不管是神经痛、风湿痛还是其他痛症 ， 凡是寒邪闭阻 ， 由寒邪引起的都可以用细辛 。五官科中还有牙痛 ， 过去用细辛和白芷磨成粉放于牙上 ， 止痛效果很好 。现在多发性口腔溃疡用细辛也是很好的 。《本草正义》记载细辛：“芳香最烈 ， 故善开结气 ， 宣泄郁滞 ， 而能上达巅顶 ， 通利耳目 ， 旁达百骸 ， 无微不至 ， 内之宣络脉而疏通百节 ， 外之行孔窍而直达肌肤 。”现代临床常常用细辛治疗慢性鼻炎、反复发作性口腔溃疡、牙齿痛等等 。细辛是温药 ， 一般不用于眼科疾病 ， 其实后世在《本草经》中用于眼科疾病是非常普遍的 ， 在最早的眼科书里用细辛的方子几十个 ， 在《千金要方》里面用细辛治疗各种眼科疾病 ， 也有很好的疗效 。 从中药药理学分析：细辛有镇静、镇痛、解热的作用 ， 药理学证明麻黄附子细辛汤就是解热的；细辛能祛风解表 ， 类似于抗变态反应性炎症的作用；细辛有强心、扩张血管、松弛平滑肌的作用 ， 还可以增强脂质代谢和升高血糖等作用；细辛有平喘、祛痰、强心、抗心肌缺血、升高血压以及局部麻醉等作用 。 细辛的配伍 细辛加麻黄、附子 功能温阳发汗解表 ， 代表方麻黄附子细辛汤 。张锡纯：“用附子以解里寒 ， 用麻黄以解外寒 ， 而复佐以辛温香窜之细辛 ， 既能助附子以解里寒 ， 更能助麻黄以解外寒 ， 俾其自太阳透入之寒 ， 仍由太阳作汗而解 ， 此麻黄附子细辛汤之妙用也 。”细辛辛香走窜 ， 可以通里解表 ， 能够沟通表寒和里寒 ， 治太阳透入之寒 ， 再由太阳作汗而解 ， 这实际也是因势利导法 。“其在皮者 ， 汗而发之” ， 在表证阶段用发热解表的方法 ， 通过发汗而解 。 病案1：麻黄附子细辛汤治阳虚感冒头痛 。张某 ， 男 ， 51岁 。天气暴冷 ， 不慎受寒感冒 ， 畏寒、头痛头胀 ， 鼻塞流涕 ， 浑身骨节疼痛 ， 咽微痒咳嗽 ， 无痰 ， 食欲不振 ， 舌苔白 ， 脉紧 。此属麻黄附子细辛汤证 。处方：麻黄12克 ， 附子6克 ， 细辛6克 ， 荆芥12克 ， 防风12克 ， 羌活12克 ， 川芎12克 ， 炒白术 ， 制半夏12克 ， 蝉衣6克 ， 款冬花9克 ， 3剂 。二诊：药后畏寒、头痛头胀明显好转 ， 咳嗽加重 ， 咽痒有少许痰 ， 食欲不振 ， 舌苔白好转 ， 脉稍缓 。上方去附子、羌活 ， 加前胡12克 ， 炙紫菀12克 ， 象贝母12克 ， 5剂 ， 诸证平 。 病案2：麻黄附子细辛汤治高年阳虚脚挛急 。陈某 ， 年届九十高龄 ， 身体素来健康 。近值隆冬 ， 寒气凛冽 ， 一个月来经常夜半出现小腿抽筋挛急 ， 每每在半夜起坐 ， 或用热水袋外敷 ， 或以手按摩半小时 ， 方能缓解 。21nx.com虽属小恙 ， 对于年迈之人言 ， 颇以为苦 。此高年元阳不足 ， 无以温煦筋脉 ， 加之冬令阴气偏盛 ， 夜半又为阴中之阴 ， 阳气潜藏 ， 阴盛阳虚 。处方：麻黄12克 ， 附子9克 ， 细辛6克 ， 怀牛膝12克 ， 葫芦巴15克 ， 菟丝子12克 ， 肉苁蓉15 ， 当归12克 ， 川芎12克 ， 丹参15克 ， 白芍15克 ， 甘草6克 。7剂后证情缓解 ， 再7剂小腿抽搐未再复发 。 细辛加干姜、五味子 功能散寒化饮止咳逆 ， 代表方小青龙汤 ， 主治太阳伤寒表实证兼有痰饮内停 。陈修园：“《金匮》治痰饮咳嗽不外小青龙汤加减 ， 方中诸味皆可去取 ， 唯细辛、干姜、五味不肯轻去……学者不可不深思其故也 。”尤在泾：“麻黄、桂枝 ， 散外入之寒邪；半夏、细辛、干姜 ， 消内积之寒饮；芍药、五味 ， 监麻、桂之性 ， 且使表里之药 ， 相就而不相格尔 。”国医大师裘沛然非常赞同陈氏的话 ， 他认为小青龙汤的主要组成不是麻黄、桂枝 ， 而是细辛、干姜、五味子 ， 小青龙汤有五六个加减方 ， 而细辛、干姜、五味子这三味药不会去掉 ， 如果去掉这三味药就不是小青龙汤了 。 病案1：小青龙汤加减治疗慢支急性发作 。单某 ， 男 ， 41岁 。患者畏寒 ， 咳嗽月余 ， 经西药治疗半月多未见好转 。来诊时咳嗽气稍促 ， 夜能平卧 ， 咳痰清稀量多 ， 一昼夜半杯余 ， 纳少 ， 大便不畅 ， 精神疲乏无力 ， 舌苔白腻 ， 脉弦滑 。患者过去有吸烟史 ， 时有咳恙 。此外邪尚未全解 ， 内有饮邪胶结 。拟小青龙汤化裁 。处方：麻黄12克 ， 桂枝9克 ， 细辛9克 ， 干姜9克 ， 制半夏12克 ， 陈皮9克 ， 白胡12克 ， 前胡12克 ， 桑叶皮12克 ， 五味子12克 ， 葶苈子12克 ， 桃杏仁12克 ， 枳实12克 ， 7剂 。二诊：药后证无进退 ， 原方细辛改12克 ， 蛤壳30克 ， 黄芩15克 ， 鱼腥草30克 ， 甘草12克 ， 14剂 。三诊：21剂后证情大减 ， 咳稀痰少 ， 食欲好转 ， 舌腻明显改善 。原方14剂 ， 咳止喘平 。 病案2：小青龙汤治疗喘息型支气管炎 。林某 ， 女 ， 42岁 。主诉：咳喘30余年 ， 近又发作 ， 加重一周 。现病史：幼年3岁时即患咳嗽气喘 。迄今已30多年 ， 发作大多在秋季 ， 近3年来 ， 发作越发频繁 。一周来咳喘气促加重 ， 夜间不能平卧 ， 咯痰呈泡沫状 ， 色白 ， 口干欲饮 ， 大便偏干 ， 无明显发热 。面色少华 ， 两肺呼吸音偏低 ， 两肺底闻及干啰音；下肢无浮肿 ， 颈静脉不怒张 。舌稍胖 ， 苔薄白 ， 脉细 。诊断：喘息型支气管炎 。辨证为痰饮内停 ， 肺气壅滞 ， 寒热兼夹 。治拟辛开苦降、寒热并调、补泻兼施 。拟小青龙汤加减 。处方：净麻黄15克 ， 桂枝15克 ， 干姜15克 ， 细辛12克 ， 黄芩30克 ， 龙胆草12克 ， 生地黄30克 ， 生甘草20克 ， 黄芪30克 ， 桃杏仁15克 ， 诃子肉12克 ， 7剂 。上方加减治疗2月 ， 发作平息 。 裘沛然先生治慢支主张辛温蠲饮 ， 苦寒泄肺为大法 。“肺欲辛” ， 辛能散邪结 ， 温可化痰饮；苦能降上逆之肺气 ， 亦可清内蕴之痰热 。本案咳喘 ， 自幼而起 ， 酿成慢性 ， 治疗非易 。历代医家治疗此疾有许多经验良方 ， 但最令裘沛然先生心折者首推仲景小青龙汤 。本案组方乃小青龙汤变法 ， 方中配伍 ， 独具匠心 。既有麻黄、桂枝之辛散 ， 又用诃子肉之收敛 ， 相反相成；取麻黄、桂枝、干姜、细辛之辛散解表 ， 化饮散结 ， 又伍黄芩、龙胆草以清肺中蕴热之邪；辛苦相合 ， 自有升清降浊、宣肃肺气之功 。桃仁、杏仁此药对 ， 乃止咳化痰 ， 以利肺气之通畅 。因久咳耗气伤阴而以黄芪、地黄相合 。这是裘沛然先生惯用的代表方剂 ， 即使他自己感冒咳嗽 ， 他也用这么多 ， 他有时候干姜用30克 ， 麻黄用15克 ， 还是生麻黄 ， 细辛还是12克 。 本案中此类患者往往有肺气肿 ， 中医讲肺气虚 ， 发作时喘息 ， 不发作时一动就喘息 ， 所以加诃子肉收敛肺气 ， 发散收敛并用起到相辅相成的作用 。麻黄、桂枝、细辛、干姜都是辛温的 ， 和黄芩、龙胆草苦寒清热一起用 。辛温是发散的 ， 苦寒是降逆的 ， 慢性支气管炎说到底就是肺气的宣发、肃降失调 ， 肺气不宣用麻黄、桂枝 ， 肺气不降用黄芩、龙胆草 ， 辛温发散和苦降同用 ， 调节其肺失宣降的功能 。龙胆草一般不用于清肺热 ， 认为是清肝胆之热 ， 泻肝胆实热的代表方是龙胆泻肝汤 。裘沛然先生认为龙胆草也可以清肺热 ， 他经常黄芩和龙胆草一起用 ， 可以清肺中之里热 ， 外有表寒 ， 入里以后郁而化热 ， 寒热交错 ， 所以一方面用干姜、细辛 ， 一方面用黄芩、龙胆草 ， 寒热并用 。另外 ， 一般认为痰白是寒 ， 痰黄是热 ， 裘沛然先生认为痰白的也和寒热有关 ， 这种病人往往喘息以后口干舌燥 ， 所以是寒邪郁而化热 ， 是寒热交错的 。这种人往往阴气亏虚 ， 所以用生地 ， 黄痰怎么能用生地呢 ， 裘沛然先生认为痰饮停于肺部郁而化热伤阴 。另外 ， 桃仁和杏仁也是一个药对 ， 桃杏仁 ， 特别是对慢阻肺、肺动脉高压这种病人往往口唇发紫 ， 缺氧 ， 舌也是发紫 ， 中医认为有瘀血 ， 所以用葶苈子加桃仁能够治疗肺动脉高压 ， 效果很好 ， 泻肺气 ， 兼活血 。动物实验证明对解除肺动脉高压是有效的 ， 笔者碰到慢阻肺、肺动脉高压就桃杏仁一起用 ， 加葶苈子12~30克 ， 葶苈子吃多了有时候会呕吐 ， 剂量可以逐步增加 。如果是久咳损伤气阴的加黄芪、生地 。老慢支的病机错综复杂 ， 寒热交错 ， 表寒加里热 ， 即有痰还有气阴两虚的症状 ， 本虚标实 ， 肺的疾病往往影响到心 ， 所以不能用单一的方法治疗 ， 以疗效、紧扣病机最重要 。(王庆其)
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