用味觉诊断脂肪肝的方法
中医认为主要包括舌味觉改变及舌部的冷、热、痛、痒等异常感觉 ， 从舌觉异常辨病对指导临床有重要意义 。舌觉异常是指舌的自我感觉异常 ， 其内容包括化学性感觉(如苦、甜、咸等)及舌的物理性感觉(如痛、冷、腻等) 。中医认为主要包括舌味觉改变及舌部的冷、热、痛、痒等异常感觉 ， 从舌觉异常辨病对指导临床有重要意义 。笔者从舌觉异常辨治脂肪肝多例 ， 略有体会 。一、舌辛 自觉舌上有辣味 ， 或麻辣或腥味 ， 临床少见 ， 诊治4例 ， 均由血脂与b超确诊 。以心胆不宁 ， 无形气火夹痰浊为主 ， 符合脂肪肝发病机理 。《通俗伤寒论》：“口辛者 ， 肺热入胃” ， 朱丹溪说：“肺热口辛 ， 宜甘桔汤、泻白散” 。临床见脘腹痞满 ， 胸闷气短 ， 或痰涎壅盛 ， 不能平卧 ， 甚则面目浮肿 ， 大便不实 ， 舌质暗苔薄腻 ， 脉弦滑 。治当泻肺清热、疏肝和胃 ， 方选泻白散、柴胡疏肝散加减：黄芩、半夏、桑白皮、地骨皮、陈皮、莱菔子、白芥子、香附、郁金、川楝子、草决明、泽泻、山楂 。以上4例1～3个月均治愈 。
二、舌酸 自觉舌上及口中时有酸味 ， 但无酸水泛出 ， 共诊治18例 ， 均由血脂和b超确诊 。多由脾运失常 ， 食滞不化 ， 或暴食伤脾 ， 食积肠胃 ， 肝脾不和 ， 浊气上泛所致 。虞抟《医学正传》说：“亦有脾钙跄境送廖欢谒嵴摺保挝覆缓停褪瑁低Ｑ觯宰韪温纾始涓故蓖矗舱陀唬绕性樱蟊悴坏骰腹痛下利秽浊 ， 舌厚腻或黄 ， 脉弦滑或沉实 。治以攻积导滞、行气消痞 ， 方选枳实导滞丸、木香槟榔丸化裁：大黄、枳实、神曲、麦芽、山楂、云苓、木香、槟榔、陈皮、黄芩、泽泻、黄连、莪术、三棱、砂仁、当归、草决明、荷叶、香附、郁金 。治疗1～3个月均治愈 。
三、舌咸 自觉舌上有咸味 ， 甚则有咸味痰涎排出 ， 共诊治23例 。咸味入肾 ， 一般说来舌咸多与肾虚或寒水上泛有关 。如《通俗伤寒论》说：“口咸吐白沫者 ， 肾水上泛” ， 《张氏医通》认为：“口咸 ， 肾液上乘也”;口咸也与七情、五味太过有关：“夫口之多病……或见酸、苦、甘、辛、咸味 ， 原其所因 ， 未有不因七情烦扰、五味过伤所致”(《医学正传?口病》) 。脂肪肝发病多以中年和老年前期为多 ， 此时往往处于生理性肾虚状态 ， 或因劳神过度 ， 生活无序 ， 脏腑功能受损 ， 久必及肾 。肾精亏虚 ， 阴阳失衡 ， 水不涵木温土 ， 血脂失于正常运化 ， 形成高脂血症 ， 痹阻于肝 。常见腰膝酸软 ， 失眠健忘 ， 耳鸣耳聋 ， 胁腹痞满 。若肾阳虚者见畏寒肢冷 ， 遗精早泄 ， 性欲淡漠 ， 或伴面目浮肿 。治当温阳补肾 ， 方用右归丸加减：熟地、菟丝子、杜仲、肉桂、制附子、山药、枸杞子、山萸肉、制首乌、香附、枳实、山楂、荷叶、桑寄生、女贞子、鹿角胶 。若肾阴虚见心烦失眠 ， 潮热盗汗 ， 口燥咽干 ， 舌红少苔 ， 脉细或数 ， 治当滋补肾阴 ， 用左归丸化裁：熟地、丹皮、山萸肉、山药、泽泻、山楂、龟胶、菟丝子、女贞子、旱莲草、天冬、莱菔子、当归、枳实、荷叶 。以上病例2～4个月后全部治愈 。
四、舌苦 自觉舌有苦味 ， 共诊36例 ， 均为血脂偏高及b超证实为脂肪肝者 。临床多有腹胀胁痛 ， 眩晕耳鸣 ， 或大便秘结 ， 咽干口燥 ， 舌白腻或黄腻 ， 脉弦滑 ， 但多数仅有口苦便秘 ， 余症缺失 。盖苦为胆味 ， 与肝之疏泄有关;苦属火 ， 火盛则口苦 。《素问?痿论》：“肝气热 ， 则胆泄口苦……” ， 《灵枢?胀论》：“胆胀者 ， 胁下痛胀 ， 口中苦 。”治当清利肝胆、疏肝解郁 ， 龙胆泻肝汤加减：柴胡、当归、泽泻、黄芩、栀子、草决明、大黄、白芍、郁金、川楝子、公英、败酱草、山楂、莱菔子 。以上病例用药后略有好转 ， 经2～4个月治疗全部治愈 。
五、舌甘 自觉舌上有甜味 ， 共治29例 ， 均经血脂及b超确诊 。临床多有脘腹胀痛 ， 不思饮食 ， 呕吐恶心 ， 面色淡黄 ， 或便溏不爽 ， 身体困倦 ， 舌白腻或厚 ， 脉缓或濡 ， 但亦有症状不明显 ， 仅舌感甜味者 。舌甘甜多为湿浊上泛 ， 与脾关系密切 。脾喜燥恶湿 ， 湿易困脾 ， 气机被阻 ， 血脂失于正常运化 ， 积于血中为痰为瘀 ， 痹阻于肝 ， 发为脂肪肝 。治当芳香化浊 ， 方选三仁汤、茵陈蒿汤化裁：杏仁、苡仁、白蔻仁、厚朴、半夏、云苓、佩兰、茵陈、滑石、大黄、当归、草决明、郁金、赤芍、通草、豆卷、藿香 。疗程2～3个月 ， 均痊愈 。
六、舌淡 口中自觉无味 ， 即味觉减退 ， 或味觉迟钝不敏锐 ， 多与脾胃失于健运有关 。《灵枢?脉度》：“脾气通于口 ， 脾和则口能知五谷矣” ， 《中医临证备要?口唇症状》云：“口淡无味 ， 饮食不香” 。临床常见胁腹胀满 ， 食欲不振 ， 或吐或泻 ， 四肢倦怠 ， 嗳气时作 ， 舌白或腻 ， 脉缓或细弱 ， 共诊31例 ， 均经血脂及b超检查确诊 。治当健脾益气 ， 方选参苓白术散、异功散加减：党参、茯苓、白术、陈皮、山药、扁豆、苡仁、砂仁、木香、当归、草决明、山楂、莱菔子、枳实、荷叶 。经2～4个月治疗 ， 27例痊愈 ， 4例好转 。
七、舌灼热疼痛 舌上有火烧样疼痛感 ， 诊治6例 ， 多因火邪内盛所致 。常与舌尖红赤、口舌生疮同时出现 ， 酒精性脂肪肝多有此种舌觉 。常伴胸脘闷热 ， 呕恶少食 ， 大便秘结 ， 目赤头昏 ， 舌红少苔或干燥缺津 ， 脉弦细或洪大 。治当清热解毒、疏肝泻痞 ， 方选白虎汤、凉膈散加减：生石膏、知母、生地、白芍、大黄、栀子、泽泻、赤芍、丹皮 。以此进退 ， 其中5例2个月后治愈 ， 1例3个月后好转 。
八、舌麻 指舌麻木而感觉减退 ， 甚则刮、戳、搔其舌 ， 麻感仍不解 ， 共诊治7例 。舌麻多血虚、肝风、痰阻等 ， 《辨舌指南》说：“舌麻者 ， 血虚也 。麻木而伸不出者 ， 内风挟痰也……皆宜柔润、养血、熄风 。挟痰者 ， 兼豁痰、宣痰” 。若脂肪肝兼血虚 ， 乃因心绪烦扰 ， 忧思暴怒 ， 阴血暗耗也 ， 常见头晕目花 ， 心悸健忘 ， 盗汗虚热 ， 面色暗黄 ， 舌苔薄白 ， 舌质淡或有齿痕 ， 脉细缓或细数 。治当养血通络 ， 方选四物汤、二至丸加减：熟地、当地、白芍、川芎、女贞子、旱莲草、制首乌、草决明、枳实、泽泻、山萸肉、山楂 。若夹痰者 ， 倦怠乏力、脘腹痞满、呕恶少眠 ， 舌苔薄腻 ， 脉弦滑 。治当化痰解郁 ， 方选逍遥散、温阳汤化裁：柴胡、当归、云苓、白术、郁金、半夏、竹茹、枳实、陈皮、黄芩、莱菔子、白芥子、山楂、大黄、香附、草决明、槟榔 。
九、舌胀 自觉舌体肿胀 ， 但未必见舌体增大 ， 诊治9例 。脂肪肝患者多有肝郁气滞 ， 日久化火 ， 木火上炎 ， 故有舌胀之感 。常伴失眠心悸 ， 胸胁满闷 ， 或心下痞硬 ， 嗳气频作 ， 舌淡苔薄 ， 脉弦有力 。治当疏肝理气、清泻热结 ， 方用大柴胡汤、柴胡疏肝散加减：柴胡、黄芩、白芍、半夏、枳实、大黄、香附、郁金、川芎、陈皮、黄连、连翘、莱菔子、草决明、山楂 。以上9例1～4个月均治愈 。
十、舌涩 指舌上有食生柿子的感觉 ， 多与舌燥同时出现 ， 主要为燥热伤津所致 ， 共诊治14例 。脏腑阳热偏盛 ， 气火上逆 ， 或燥热伤津 ， 致舌干涩 。陈无择《三因方?口病证治篇》说：“烦、燥则涩”;清代唐容川《血证论?口舌》中指出：“舌涩是风热 ， 通圣散去芒硝、大黄治之” 。脂肪肝见舌涩与肾虚失衡 ， 主水及气化功能失调有关 。此时水不涵木 ， 脾失运化 ， 津液不布 ， 痰浊、血瘀痹阻血络 。常见咽干口燥 ， 胁胀而痛 ， 午后潮热 ， 或耳鸣耳聋 ， 大便秘结 ， 舌红少苔或中剥为地图舌 ， 脉细或弦 。治当滋阴润燥、化痰解郁 ， 方选增液汤、逍遥散化裁：玄参、生地、麦冬、石斛、北沙参、当归、白芍、柴胡、栀子、天冬、陈皮、香附、郁金、草决明、荷叶、竹叶 。以上病例均于1～4个月间改善或痊愈 。
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