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水中毒是怎么回事 水中毒的症状

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水中毒是怎么回事 水中毒的症状

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水中毒是怎么回事
1、肾功能障碍
急性肾衰竭的少尿无尿期 ， 肾脏的稀释和浓缩功能都发生障碍 ， 此时水分摄入过多 ， 容易发生水中毒 。此外 ， 任何原因使肾血流量不足或肾小球血液灌注量严重减少 ， 过多的水分不能排出 ， 在合并低渗性的情况下 ， 水中毒容易发生 。
2、抗利尿激素泌过多
可见于恐惧、失血、休克、急性感染（如肺炎、中毒性痢疾等）、应用止痛剂（如吗啡、哌替啶） ， 或疼痛、手术等应激刺激 。手术后ADH分泌增多的时间通常持续12～36小时 ， 或更长 。在此情况下过多输入葡萄糖等不含电解质的溶液 ， 就容易发生水中毒 。此外甲状腺功能低下的晚期发生部液性水肿的患者 ， 也可以通过压力感受器的刺激使ADH分泌增多 ， 肾上腺皮质功能不全时也可有ADH的异常释放 。
3、排水功能不足
在急慢性肾功能不全少尿期 ， 因肾脏排水功能急剧降低 ， 如果入水量不加限制 ， 则可引起水在体内潴留 。严重心力衰竭或肝硬变时 ， 由于有效循环血量和肾血流量减少 ， 肾脏排水也明显减少 ， 若增加水负荷亦易引起水中毒 。
4、水钠代谢紊乱
重度缺钠（低钠血症）或低渗性脱水的患者 ， 细胞外液已处于低渗状态 ， 机体通过代偿 ， 肾小管对水、钠的回吸收已经增加 。此时过多的水分摄入 ， 可以发生水中毒 。甚至在高渗性脱水时 ， 由于有细胞脱水 ， 如快速、大量输入无盐的液体 ， 有时亦可发生水中毒 。
5、精神因素
精神紧张、剧痛和各种急性应激状态（如大手术、外伤等） 。
6、低渗性脱水
晚期由于胞外液低渗 ， 细胞外液向细胞内转移 。可造成细胞内水肿 ， 如此时输入大量水分就可引起水中毒 。
7、精神分裂症药物的影响
这种药物的副作用会影响到抗利尿激素的分泌 ， 使病人觉得口渴而不断饮水 。
8、体内水分过多
【水中毒是怎么回事 水中毒的症状】 首先是细胞外液容量过多 ， 呈低渗状态 ， 水从细胞外向细胞内转移 。故水中毒为细胞内、外液容量均增大 ， 但体液分布的比例仍正常（即细胞内液占2/3 ， 细胞外液占1/3） 。在轻、中度水中毒 ， 组织间液中贮存的水分尚不足以引起可凹性水肿或肺水肿 ， 临床表现不明显,可被忽视,但仍可发展为颅压增高等 。
水中毒的症状
由于脑细胞水肿 ， 颅内压增高 ， 可出现视力模糊、疲乏、淡漠 ， 对周围环境无兴趣 ， 头痛、恶心、呕吐、嗜睡 ， 抽搐和昏迷 ， 此外还有呼吸、心跳减慢、视神经乳头水肿 ， 乃至惊厥、脑疝 。由于水潴留 ， 体重增加 ， 细胞外液容量增加可出现水肿 。可有唾液及泪液分泌增加 。初期尿量增多 ， 以后尿少甚至尿闭 。重者可出现肺水肿 。
可分为急性和慢性水中毒 。
1、慢性水中毒
症状一般不明显 ， 往往被原发疾病的症状所掩盖 ， 可有软弱无力 ， 恶心呕吐 ， 嗜睡等 ， 体重增加 ， 皮肤苍白而湿润 。
2、急性水中毒
发病急 ， 由于细胞内外液量增多 ， 颅腔和椎管无弹性 ， 脑细胞水肿造成颅内压增高症状 ， 如头痛 ， 失语 ， 精神错乱 ， 定向力失常 ， 嗜睡 ， 躁动 ， 谵妄 ， 甚至昏迷 ， 进一步发展 ， 有发生脑疝的可能 ， 以致呼吸、心跳骤停 。
水中毒怎么办
预防重于治疗 。对肾功能不全和容易发生抗利尿激素分泌过多的情况者 ， 应严格掌握入水量 ， 以预防水中毒的发生 。一旦发生水中毒 ， 轻度病员 ， 停止摄入水分 ， 机体排出多余的水分后 ， 可自行恢复 。对严重水中毒患者 ， 立即禁水外 ， 应采用利尿剂加强水分的排出 。一般采用渗透性利尿剂 ， 如20%甘露醇或25%山梨醇0.2L ， 静脉快速滴注 ， 也可用袢利尿剂 ， 如速尿和利尿酸 。以减轻脑水肿和增加水分排出 。也可静脉滴注5%高渗盐水液 ， 目的是迅速减轻细胞内水肿 ， 改善症状 。对少尿或无尿的急性肾功能衰竭患者 ， 利尿剂和大量高渗盐水不但无效且有增加循环负荷的危险 ， 不宜使用 。除停止水份摄入外 ， 可采用人工透析的方法 。
水中毒的治疗方法：
1、轻症限制进水量
记录24小时出入水量 ， 使入水量少于尿量 。或适当加用利尿药 ， 以依尼酸（利尿酸）和呋塞米等袢利尿药为首选 。
2、急重症水过多和水中毒
治疗要以保护心、脑功能为目标 ， 以脱水或纠正低渗为目的 。
（1）高容量综合征为主者以脱水为主 ， 减轻心脏负荷 。首选呋塞米或依他尼酸等袢利尿药对于有效循环血容量不足的患者 ， 要注意补充有效血容量 。危急病例可采取血液超滤治疗 。明确为抗利尿激素分泌过多者 ， 可选用地美环素或碳酸铿治疗 。保护心脏、减轻心负荷可用硝普钠纳、硝酸甘油等血管扩张剂 。
（2）低渗血症（特别是已出现精神神经症状）者应迅速纠正细胞内低渗状态 ， 除限水、利尿外 ， 应使用3%～5%氯化钠液 ， 严密观察心肺功能等病情变化 ， 调节剂量及调速 ， 一般以分次补给为宜 。可同时并用利尿药 ， 以减少血容量 。注意纠正钾代谢失常及酸中毒 。

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