人参《神农本草经》“上品”第一位
关于人参 ， 在《神农本草经》中列于“上品”第一位 ， 具有“补五脏 ， 安精神 ， 定魂魄 ， 止惊悸 ， 除邪气 ， 明目开心益智”之功 ， 有“久服轻身延年”之效 。后世多将人参用作补气养身之品 ， 固脱救急之用 。
但如此一味常用药 ， 对其“气”的认识竟不能明确 ， 可谓从古争论至今 。
《神农本草经》中首言人参气“微寒” ， 而后世医家在临证中多以“气温”使用 。以至于清代医家陈修园在《神农本草经读》中大发议论：“自时珍之《纲目》盛行 ， 而神农之《本草经》遂废 。即如人参 ， 《本经》明说微寒 ， 时珍说生则寒 ， 熟则温 ， 附会之甚 。”又说：“今人辄云以人参回阳 ， 此说倡自宋、元以后 ， 而大盛于薛立斋、张景岳、李士材辈 ， 而李时珍《本草纲目》尤为杂沓 。学者必于此等书焚去 ， 方可与言医道 。”
【人参《神农本草经》“上品”第一位】证之目前临证 ， 药房中所配制到的人参 ， 无论是红参还是白参 ， 当为“气温”无疑 。
尝读《张氏医通》 ， 见小柴胡汤方下有如下论述：“治少阳受邪 ， 往来寒热 ， 脉弦 ， 胁痛而呕 。”“少阳为阴阳交界 ， 邪传至此 ， 已渐向里 ， 故用柴胡升发其邪 ， 使从外解 ， 即以人参挡截于中 ， 不令内犯 。更以半夏、黄芩清解在里之热痰 ， 生姜、大枣并祛在表之邪气 ， 又须甘草协辅参、柴 ， 共襄匡正辟邪之功 ， 真不易之法 ， 无容拟议者也……独怪世医用小柴胡 ， 一概除去人参 ， 且必加枳、桔耗气之品 ， 此非法之法 ， 习俗相承 ， 匿于横议者也 。何怪乎道艺日卑 ， 风斯日下哉！”
本段论述明白晓畅 ， 小柴胡汤方中人参有不使邪气内犯之重任 ， 必不可去 。但笔者注意到“世医用小柴胡 ， 一概除去人参”一语 ， 且如此用法“习俗相承” ， 为什么？
张锡纯在《医学衷中参西录》中谈到小柴胡汤时指出：“是以愚用此方时 ， 于气分壮实者 ， 恒不用人参 。而于误服降药后 ， 及气虚者 ， 则必用人参也 。”
可见 ， 小柴胡汤在使用过程中 ， 是否去人参 ， 取决于病证中是否有气虚 。
徐灵胎在《伤寒论类方》中指出：“小柴胡汤之妙在人参 。”这只是仅从《伤寒论》中小柴胡汤的方证而言 ， 理论上讲是完全正确的 。但对临证者而言 ， 小柴胡汤所治病证极广 ， 很多情况下 ， 小柴胡汤之妙与人参无关 。
当代医家程门雪指出：“余邪留恋 ， 正虚不能达邪之差后发热无表里证 ， 以小柴胡汤为最佳 。用此汤治劳复 ， 参为必须之品；初起伤寒少阳证用小柴胡汤者 ， 多去参用之 ， 此则非用全方不能收扶正达邪之功效也 ， 须注意焉 。”
此语从临床中来 ， 值得我们体会 。
笔者在临证中使用小柴胡汤 ， 用参者较少 。不单使用人参机会较少 ， 生姜、大枣也较少使用 ， 且甘草每用生甘草 。
清代医家黄元御在《伤寒悬解》中指出：“小柴胡汤柴、芩清泄半表 ， 使不入于阳明；参、甘温补半里 ， 使不入于太阴 ， 则邪解于本经 ， 而无入阴入阳之患 ， 是之谓和解表里也 。”
人参、甘草有使邪“不入于太阴”之功 ， 联想到李东垣用药心法中常用苍术“下安太阴” 。参、甘与苍术 ， 前者在补 ， 后者在运；前者为静药 ， 后者为动药 。笔者用小柴胡汤 ， 见“舌上白苔”者 ， 常不用人参、炙甘草 ， 而加用生苍术 ， 取效良佳 。
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