孙曼之应用叶氏茯苓饮医案1例
【孙曼之应用叶氏茯苓饮医案1例】叶天士云：“脾宜升则健，胃宜降则和 。盖太阴之土，得阳始运；阳明阳土，得阴始安 。以脾喜刚燥，胃喜柔润 。仲景急下存津，治在胃也；东垣大升阳气，治在脾也 。”笔者老师陕西渭南孙曼之据其医案，阐发了叶氏之通降阳明法，并提炼出叶氏通降阳明常用的六味药，冠名为叶氏茯苓饮 。
组成：茯苓、黄连、杏仁、枳壳、半夏、陈皮 。方中茯苓利水渗湿降胃气 。陈皮理气降气，芳香化湿，理气开胃 。半夏辛温燥湿，化痰降逆，止呕消痞，燥湿散结 。枳壳降气化痰 。黄连清热燥湿，苦降开胃 。杏仁味苦芳香，通络止痛，宣降肺气，盖以肺主一身之气，胃气下降实赖于肺气之肃降，故宣肺即所以降胃也 。全方合用共奏通降阳明，和胃降气化痰之功 。此方从外台茯苓饮化出，但后者参术并用，功能益气降胃，补脾理气，化痰利湿，而前者主治在胃不在脾，这是我们应该留意的 。
适用范围：1.胃气壅滞停饮所致的胃气不降：临床表现为泛酸打嗝，脘腹胀满，嗳气频频等阳明不降的症状 。大凡胃脘疼痛，胀痞，或剑下按痛，或心下有滞留感，均可加减使用 。2.中焦湿热：临床表现为舌苔厚腻，纳差纳呆，不思饮食，口黏口苦，大便黏腻等胃肠湿热症状 。3.一切浊气不降、浮阳上扰清空引起的胸闷、头昏、目胀、耳鸣等症状 。
加减：大便干结加桑叶、薏苡仁，严重者加全瓜蒌；大便溏稀去杏仁加厚朴；大便黏腻不爽者，以黄芩易黄连，再加祛湿热之品如茵陈、大腹皮、蚕砂、滑石、皂角子；呕恶欲吐胃胀，加苍术、藿香、紫苏、佩兰、茯苓；燥痰加海浮石、麦冬、瓜蒌；湿痰加天南星、半夏、橘红、茯苓 。
注意事项：1.不可与甘草、黄芪等甘味药合用 。甘味性缓壅滞，不利于通降 。2.用于胸痹等上焦疾患时，必须与风药川芎、桂枝等合用，以便升降并用，升清降浊，此时剂量应减半，否则药物剂量过重必然重滞不灵，不利于阳气流通，效果不显 。3.应用该方时必须保持大便通畅，大便干结会导致胃气难以下降，因而效果不佳 。
以下是孙曼之应用叶氏茯苓饮医案1例：
田某某，女，30岁 。初诊：2008年5月29日 。
胃痛4年，本次复发3日 。刻诊：胃痛胀、反酸，似与进食时间无关，严重时泛酸水 。纳正易饥，烦躁易怒，晚间口苦干，晨起口气秽 。大便正常，近来便溏，伴咽燥色红，涕中夹血 。观形瘦淡黄 。脉右小软无力，左关沉细弱，舌瘦微红苔薄白腻 。胃镜显示：胃底、胃体糜烂 。处方：半夏12克，黄连2克，枳壳10克，杏仁10克，茯苓10克，紫苏10克，厚朴10克 。3剂，水煎服 。
二诊：胃痛大减，仍然便溏 。脉两手小软短，舌稍胖，苔薄白腻 。上方加肉桂5克 。水煎服，5剂 。
三诊：胃痛消失，仍便溏，日一行 。询近食水果较多，嘱忌食生冷 。健脾丸1瓶、附子理中丸1瓶，照说明口服 。
笔者应用叶氏茯苓饮医案一则：
高某某，男，69岁 。2012年11月28日出诊 。胃胀满、胃痛1月余，伴泛酸口干，食难用饱，大便先干后正常，日一行，眠可，脉右小洪关弱，左略大，舌红苔薄白腻 。处方：黄连2克，杏仁10克，枳壳10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，紫苏10克，桑叶10克 。5剂，水煎服，日1剂 。
二诊：服药后胃痛、胃胀明显减轻，惟胃酸 。上方加海螵蛸10克，续服3剂 。
三诊：胃痛、胃胀已愈，胃酸亦减 。上方3剂，以资巩固 。
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