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腰部骨折多久才能恢复，腰骨折需要多久恢复( 三 )

小知识



(3) 辨证施治 : 首先明确骨折是否属稳定 ,是否有脊髓、马尾和脊神经根损伤 ,损伤程度怎样 ,然后再制定治疗方案 。 基本按照骨折的处理原则进行 ,即复位、固定、炼功活动和药物治疗 。

①稳定性骨折 : 一般需卧硬板床 6～8 周 。 压缩性骨折者可采用垫枕疗法 ,枕头的适宜高度为 8～10cm 左右 。 这类骨折配合练功疗法效果较好 ,因为正确、适当的练功不但能使压缩的椎体复原 ,保持脊柱的稳定性 ,而且由于早期活动可增加腰背肌的力量 ,不致产生或加重骨质疏松现象 ,亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛 。 具体做法 :

五点支撑法 : 患者仰卧在木板床上 ,用头部、双肘及足跟五点支撑起全身 ,背部尽力腾空后伸 。 早期可采用此法 。

三点支撑法 : 在五点支撑法的基础上发展起来 ， 患者双臂置于胸前 ， 用头部、双足支撑用力 ， 使全身腾空后伸 。 中后期可采用此法 。

飞燕点水法 : 也称“一点法”,患者俯卧上肢后伸 ,小腿与踝部垫一枕头 ,使头部和肩部尽量后仰 ,同时下肢尽量绷直后伸 ,全身翘起 ,仅让腹部着床 ,呈一弧形 ,俗称“两头翘” 。 此法要求较高 ,多在前两种方法锻炼一段时间后再采用 。

②不稳定性骨折 : 如果临床没有脊髓神经损伤的症状 ,也可以考虑保守治疗方法 ,但练功活动的时间应稍延后 ,且卧床时间应稍长 。 对于有脊髓神经损伤征象的 ,大多应考虑手术治疗 。

③脊髓完全性损伤 : 尽早手术( 最好争取在 8 小时以内 ), 行切开复位、彻底减压 、内固定术；并且最好在伤后 1 小时内就开始用足够量的糖皮质激素( 甲基强的松龙 ), 并维持 1～3 天 ,以使脊髓损伤减小到最小程度 。

④脊髓不完全性损伤 : 除药物治疗、制动等外 ,应密切观察临床症状和体征 ,若有加重或无明显好转者 ,或 CT 、MRI 检查椎管内有较大骨片突入 ,脊髓和神经根受压明显者也应尽 早手术；若逐步好转的 ,则可继续保守治疗 。 合并脊神经根损伤者 ,可参照脊髓不完全损伤的处理 。 中药治疗分早、中、后 三期 :

早期 : 多见局部肿胀、疼痛剧烈 ,胃纳不佳 ,大便秘结 ,苔薄白 ,脉弦紧 。 证属气滞血瘀 。 治宜行气活血 ,消瘀止痛 。 方选复元活血汤、膈下逐瘀汤等 ,可外敷消肿膏或消瘀膏； 如果兼有少腹胀痛 ,小便不利者 ,当属瘀血阻滞 ,膀胱气化失调 。 治宜活血法瘀 ,行气利水 。 可选膈下逐瘀汤合五苓散；如果局部持续胀痛 ,腹满胀痛 ,大便秘结 ,苔黄厚腻 ,脉强有力 。 当属血瘀气滞 ,腑气不通 。 治宜攻下逐瘀 ,方用桃核承气汤合大成汤加减 。

中期 : 肿痛虽消而未尽 ,程度已有减轻 ,但活动仍受限 ,舌暗红 ,苔薄白 ,脉弦缓 。 证属瘀血未尽 ,筋骨未复 。 治宜活血和营 ,接骨续筋 。 可用复元通气散或续骨活血汤 。

后期 : 可见腰酸腿软 ,四肢无力 ,活动后局部隐隐作痛 ， 苔白舌淡 ,脉虚细 。 证属肝肾不足 ,气血两虚 。 治宜补益肝肾 ,调养气血 。 方用地黄饮子 。

对这类病人的急救处理非常重要 ,尤其是搬运 ,应采用平卧搬运法 ,大家动作一致地平托头、背、腰、臀、腿部 ,或者用滚动的方法 ,将伤者移至有厚垫的木板担架或硬板床上；诊断时尽可能做局部的 CT 或 MRI 检查 ,以便了解损伤的情况和程度 ,有利于决定治疗方案 。 治疗时 ,在未完全了解病情前 ,切不可盲目进行正骨复位 ,以免加重损伤；另外 ,对于截瘫的病人 ,护理尤应注意防止褥疮、尿路感染、肺部感染、便秘等的发生 ,而且早期进行必要的功能锻炼也非常重要 。

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