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降低心率的药物有哪些，什么药使心率下降( 二 )

小知识


本人在省中医医院进修时， 对高血压病总结了一下， 针对用药类型、代谢途径以及副作用， 都写的非常清楚， 继而可以根据患者个人情况， 自己斟酌使用以下药物：
1钙离子拮抗剂（个人建议：推荐）
非双氢吡啶类钙拮抗剂：苯噻氮卓类：地尔硫卓等 。 苯烷胺类：维拉帕米等 。
双氢吡啶类：一代硝苯地平；二代缓释硝苯地平、非洛地平；三代拉西地平、氨氯地平等
（1）常用钙通道阻滞剂普通型：
硝苯地平（心痛定）：降压快速、短效 。
尼莫地平（尼膜同）：脑血管扩张作用比硝苯地平强， 可用于蜘网膜下腔出血， 脑血管痉挛， 缺血性脑中风 。
尼群地平：有利尿作用， 降压作用持久温和 。
尼卡地平（佩尔地平）：有选择性心血管作用， 可使心脏指数升高用于高血压合并心脑病患者 。
氨氯地平（洛活喜、施慧达）：本药起作用慢， 服药后7～8天才出现降压效果 。
地尔硫卓（合心爽、恬尔心）
常用的缓释型钙离子阻滞剂有：利焕、益心平、拜心同
硝苯地平缓释片
非洛地平缓释片（波依定）
拉西地平缓释片 21%出现踝部水肿 。
尼膜地平缓释片
拉西地平缓释片
尼卡地平缓释片（佩尔地平缓释片）
地尔硫卓缓释片 用于心率快的房颤 。
维拉帕米异搏定缓释片
（2）常用的控释型钙离子阻滞剂有：
硝苯地平胃肠道控释片（拜心同）
硝苯地平控释片（伲福达， 长效心痛治）有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用， 对糖脂及电解质代谢无影响 。

优点：1、降压疗效和降压幅度相对较强， 而疗效的个体差异较小， 以及只有相对禁忌证， 没有绝对禁忌证 。 2、对老年患者有较好降压疗效， 收缩压下降较明显 。 3、几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效 。 可增加尿酸的排泄 。 约80%经肾排泄， 20%随粪便排出
不良反应：1 。 体位性低血压2 。 心动过速3 。 抑制心肌收缩力：多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂4 。 便秘5 。 胫前、踝部水肿6 。 心动过缓或传导阻滞：多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂7 。 头痛、颜面潮红、多尿8 。 皮疹和过敏反应 。 禁忌：骨骼变脆， 变得容易骨折
2噻嗪类利尿剂：（个人建议：遵医嘱）

常与其他降压药合用， 以治疗中、重度高血压， 尤其适合于血容量高的患者 。 噻嗪类利尿剂使用最多， 其不良反应主要有：高尿酸血症， 故痛风者禁用；肾功能不全者不宜应用 。 长期大量应用， 可使血糖升高、糖耐量降低， 并增加胰岛素抵抗；血脂升高 。 其他类利尿剂还可导致电解质紊乱等 。 利尿剂如氢氯噻嗪及其复方制剂(复方降压片、复方降压平) 。 适用于一、二级高血压， 尤其是老年高血压或并发心衰者 。

禁忌：高尿酸血症（噻嗪类利尿剂则可使使血尿酸升高）或痛风患者禁用， 糖尿病和高血脂患者慎用 。

3β受体阻滞剂：（个人建议：遵医嘱）

代表药物为美托洛尔， 普萘洛尔 。 适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者 。 既可防治高血压， 又可治疗心绞痛， 特别是心肌梗死患者， 可预防再梗死；青年人高血压， 心率快、心输出量大， 用药后可明显减慢心率、降低血压；对舒张压的降低比收缩压更明显， 因此适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人， 或联合其他类降压药来治疗收缩压、舒张压均高的高血压病人 。 对尿酸代谢影响较小 。 经肾脏排泄 。

不良反应：心动过缓、房室传导阻滞、因剂量过大而诱发心衰、哮喘；还可能会对血脂有影响 。 因为此类药物可以减慢心率， 使用时应严密监测， 保证使用后心率大于60次/分 。 禁忌:心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者、2型糖尿病：β阻滞剂可掩盖胰岛素治疗过程中因用药过量引发的低血糖症状， 不宜使用

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