中枢性镇咳药有哪些，可待因中枢性镇咳药( 二 )
哪些药属于镇咳药 镇咳药俗称止咳药 ， 大多通过对延髓咳嗽中枢的抑制或对气管黏膜的局部麻醉而起镇咳作用 。 故将镇咳药分为中枢性镇咳药和外周镇咳药两类 ， 前者作用于咳嗽中枢 ， 后者作用于中枢以外的部位 。 中枢性镇咳药又分为成瘾性中枢性镇咳药和非成瘾性中枢性镇咳药 。 成瘾性中枢性镇咳药主要包括可待因、复方桔梗片等 ， 非成瘾性中枢性镇咳药包括美沙芬等 。 外周止咳药是通过降低呼吸道感觉神经末梢对刺激的敏感性而产生止咳效果的 。 常用的有复方甘草合剂（方中含阿片）、各种止咳糖浆 ， 口服后能覆盖在发炎的咽部黏膜上 ， 使黏膜少受刺激 ， 而起到止咳作用 。 目前还有一些既有镇咳作用又有化痰作用的复合制剂 。 此外还有止咳化痰中药 ， 像川贝枇杷露、蛇胆川贝液、罗汉果止咳冲剂、蛇胆陈皮液、通宣理肺丸等 。
什么是中枢性镇咳药？谁来详细地讲一下 。 中枢性止咳药 ， 针对大脑中的呼吸中枢起抑制作用 ， 就是说 ， 从根上压住咳嗽 ， 所以止咳作用非常强 。 但是其中部分药物 ， 例如吗啡类生物碱及其衍生物 ， 如果长期过量服用会导致成瘾性 。 常用的如可待因 ， 起效迅速、止咳作用强 ， 但有一定的成瘾性 。 因此 ， 依赖性中枢性止咳药 ， 仅用于剧烈而频繁咳嗽的患者 ， 或者其他药物治疗无效时才短暂使用 。 而另一类中枢性止咳药 ， 例如喷托维林(咳必清)、右美沙芬等 ， 不会导致成瘾 ， 在临床上应用十分广泛 。 其中 ， 喷托维林是国内使用较久的止咳药 ， 作用强度为可待因的1/3 ， 同时具有抗惊厥和解痉作用 ， 但青光眼及心功能不全者应慎用 。 咳嗽可以帮助气管内的分泌物排除 ， 防止呼吸道堵塞 ， 所以痰多的患者 ， 禁用强力止咳药 。 而应先服用祛痰药 ， 例如棕色合剂、盐酸氨溴索(沐舒坦)等 。 普通感冒是急性咳嗽最常见的病因 ， 急性期应以抗感冒治疗为主 。 若感冒后咳嗽持续不缓解 ， 可选用中枢性止咳药 。 目前多用复合制剂 ， 如美敏伪麻溶液(惠菲宁) ， 其内含右美沙芬、伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏 ， 除了止咳 ， 里面还含有抗感冒的成分 ， 所以效果明显 。 此外 ， 另一种复合制剂――复方磷酸可待因溶液(可非) ， 也适合感冒后的持续咳嗽患者 。 外周性止咳药 ， 通过抑制咳嗽反射来发挥作用 ， 包括局部麻醉药和呼吸道黏膜防护剂 。 与中枢性止咳药相比 ， 其止咳作用较弱 ， 但不具有成瘾性 。 常用药物有苯丙哌林(咳快好)、莫吉司坦、那可丁等 。 许多患者问 ， 为啥用了止咳药 ， 效果不好呢？这是因为 ， 咳嗽可由多种原因所致 ， 止咳药只能起到短暂缓解症状的作用 ， 关键是要治疗病因 。 对于慢性咳嗽 ， 首先应结合患者的临床症状和辅助检查 ， 尽快明确病因 ， 以积极治疗原发病为主 ， 而不是反复换用止咳药物 。 例如 ， 临床上常见的咳嗽变异型哮喘 ， 主要表现为刺激性干咳 ， 并以咳嗽剧烈、夜间咳为主要特征 ， 用各种止咳药都不会有明显效果 。 而应使用小剂量糖皮质激素和支气管扩张剂 ， 才能够缓解症状 。 还有 ， 胃食管反流性咳嗽 ， 单纯使用止咳药也是无效的 ， 而应该使用抑酸药和促胃动力药 ， 才能最终止住咳嗽 。
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