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怎么知道自己得了甲亢，怎么判断自己有没有甲状腺( 四 )

小知识


需要注意的是少数不典型甲亢 ， 其危象往往不具备上述典型表现 。 如老年甲亢患者 ， 反而表现为神情淡漠、极度虚弱、嗜睡、体温低、心率慢 ， 最后进入昏迷 。 有的病人则仅以某一系统症状表现为突出 ， 如以烦躁不安和谵妄为主 ， 或仅表现为心悸、心律失常、心衰 ， 或为剧烈呕吐、腹泻 。 对这些不典型的病例要注意了解病史并作相关性检查 ， 以免引起误诊 。

甲状腺危象是怎么回事 ， 如何抢救?
本病早期 ， 患者原有的症状加剧 ， 伴中等度发热、体重急剧下降、恶心、呕吐 ， 以后发热可达40℃或更高 ， 心动过速常在160次/分以上 ， 大汗 ， 腹痛 ， 腹泻 ， 甚而谵妄、昏迷 。 死亡原因多为高热虚脱、心力衰竭、肺水肿及水、电解质代谢紊乱 。 实验室检查所见和一般甲亢相仿佛 ， T3增高较明显 。 此外 ， 周围血白细胞增高 ， 尤以中性粒细胞分类增高明显 。 肝、肾功能可不正常 。
对本病的抢救措施如下：
(1)迅速减少甲状腺激素的释放和合成：首选丙基硫氧嘧啶 ， 口服或胃管内每次注入200～300mg ， 每6小时一次 。 如用甲基硫氧嘧啶剂量同前 。 他巴唑或甲亢平则每次20～30mg ， 每6小时一次 。 一般服药后1小时开始起作用 。
于抗甲状腺药物治疗后1小时内 ， 静脉或口服大量碘溶液 ， 以阻断激素分泌 。 可在10%葡萄糖溶液500ml中加碘化钠溶液0.25g静脉滴注 ， 每8～12小时一次 ， 也可口服复方碘溶液每日30 滴左右 ， 并在2周内逐渐停用 。
(2)迅速阻滞儿茶酚胺释放：用心得安10～40mg ， 每4～6小时口服一次 ， 或静滴0.5～1mg ， 用药期间要注意心脏功能 ， 尤其是老年患者 ， 伴哮喘者禁用 。 或利血平1～2.5mg肌注 ， 每4～6小时一次；或胍乙啶口服1～2mg/kg·d 。
(3) 氢化可的松200～500mg/d ， 静脉滴注 ， 以纠正在危象时的相对肾上腺皮质机能不全 ， 以后逐渐减少药量 ， 以防反跳 。
(4)去除诱因：有感染者用抗生素 。
(5)支持疗法和对症治疗：有高热者可用药物降温(如氯丙嗪)或物理降温(如酒精擦浴)；缺氧者给予吸氧 ， 同时给予大量维生素 ， 尤其是B族 ， 并纠正水和电解质的紊乱及心力衰竭等 。

怎样治疗甲亢危象?
甲亢危象是甲状腺机能亢进症的最严重的并发症 ， 死亡率约为20%～50% 。 由于精神刺激、感染或手术等的应激 ， 使甲亢症状突然加重 ， 从而产生严重的症候群 ， 从危象先兆迅速发展为甲亢危象 。 主要表现为高热 ， 体温多在39℃以上 ， 也有临床症状不典型者 ， 出现大汗、呕吐、腹泻、心动过速、烦躁不安、谵妄、昏迷者 ， 死亡率极高 。 因此 ， 对甲亢患者应提高警惕 ， 从预防着手 ， 一旦发生危象 ， 应立即采取综合措施进行抢救 。 一般从以下几方面着手：
①尽快减少甲状腺激素释放和合成 。 抑制甲状腺激素合成首选丙基硫氧嘧啶 ， 也可用甲基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平 。 丙基硫氧嘧啶或甲基硫氧嘧啶的用量为200～300毫克 ， 他巴唑或甲亢平20～30毫克 ， 每6小时一次 ， 口服 。 有时则需要更大的量 ， 如丙基硫氧嘧啶600～1000毫克/日 ， 或他巴唑60～100毫克/日口服或鼻饲 ， 服药后1小时开始起作用 。 神志不清者 ， 可将药物研碎经胃管注入 。 手术后发生的危象 ， 不需再用硫脲类药物 。 抑制甲状腺激素释放可用无机碘溶液 ， 于抗甲状腺药物治疗后1小时内静脉或口服大量碘溶液 ， 以阻断甲状腺激素分泌 。 方法为：碘化钾1克或碘化钠0.25克加入10%葡萄糖溶液静脉滴注 ， 每8～12小时一次 。 也可口服复方碘溶液每日30滴左右 ， 并逐渐在2周内停用 。 如果经1～2天综合治疗 ， 症状无好转和加重者 ， 提示可能存在甲状腺激素的分解缓慢 ， 可考虑血浆去除法或透析治疗 ， 以清除血循环中过高的甲状腺激素 。 血浆去除法是每次抽血500毫升 ， 分离除去血浆 ， 将红细胞放在复方氯化钠注射液中重新输回 ， 每4～6小时重复1次 。 透析包括腹膜透析或血液透析 ， 可使血浆T4浓度下降 。

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