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结核怎么检查，为什么会得支气管结核( 四 )

小知识


1、发热 。 发热是很多疾病都可以出现的常见症状之一 。 肺结核病也不例外 。 但肺结核病的发热 ， 还是有其特点的：⑴长期低热 ， 一般午后和傍晚出现 ， 所谓低热 ， 也就是在38℃以下 ， 清晨可以恢复到正常体温 ， 而且很多病人可以全然不知道自己在发热 ， 有的病人可以出现厌倦和不适；⑵体温可以不稳定 ， 在工作时可以自觉发热和疲劳 ， 稍作休息体温还不能恢复正常；⑶在病情恶化进展时 ， 发热明显 ， 尤其在肺部有其他细菌感染的情况下 ， 可以发生高热 ， 有时可在39℃～40℃ ， 身体抵抗力极度低下时结核菌可能全身播散 ， 这时会发生持续的寒战、高热现象；⑷女同志在月经前后可以通过血流发热 ， 而患了肺结核时 ， 在月经干净以后发热也不立即恢复正常 。
2、盗汗 。 所谓盗汗 ， 即病人在入睡或睡醒时全身出汗 ， 一般发生在体质虚弱的孩子（有时正常的小孩也可能有此现象） 。 肺部病变较重的患者盗汗现象就较多出现 ， 严重的时候衣服被子都可以湿透 ， 而且患者自觉竭度疲劳和虚弱 。
以上我们谈的是全身症状 ， 即所谓感染结核以后的全身中毒症状 。 下面 ， 我们谈谈肺结核的局部症状 。
1、咳嗽 。 是肺结核的最多见的局部症状 。 早期咳嗽可以很轻 ， 常呈单声咳 ， 也就是我们俗话说半声咳 ， 无痰干咳 ， 影响工作生活的程度不明显 。 当病变进展时 ， 咳嗽可以加重；伴发支气管内膜结核时 ， 咳嗽可以加剧 ， 有时可发生呛咳 ， 对久病不愈的病人 ， 如发生支气管移位 ， 气管因病灶粘连被牵拉 ， 或被周围淋巴结压迫使支气管变形时 ， 可以因通气不畅而发生刺激性咳嗽 ， 这种咳嗽犹如吃呛食物而发生的呛咳 ， 甚至呼吸困难 。
2、咳痰 。 起病初期咳痰不明显 ， 或者有少量的白色粘液痰 ， 但在病变扩大甚至肺部有空洞时痰量就会增加 。 在有其他致病菌感染时 ， 痰量也会增多 ， 且可出现黄脓痰 ， 而且还可伴随全身症状出现发热寒战等现象 。
3、胸痛 。 胸痛也是肺结核病的主要局部症状 ， 但一般必须病变波及胸膜尤其是波及壁层胸膜 ， 时可以出现胸痛 。 壁层胸膜即前面胸廓与肺脏的结核图2、3中所示即为壁层胸膜 。 有时出现不定部位的隐痛 ， 这是由于神经反射作用所致 ， 在肺呼吸运动时不受影响 。 如果部位固定有刺痛 ， 并随呼吸及咳嗽时加重 ， 这就说明炎症刺激胸膜所致 ， 有的病人常感觉肩部或上腹部痛 ， 这很可能是炎症刺激了横膈膜通过神经反射所致 。
4、咯血 。 我们经常发现好多病人事先并不知道他患有肺结核 ， 平时有些咳嗽也不在乎 ， 发热也不觉得 ， 但咳嗽时发现痰中有血丝 ， 血块 ， 甚至满口血 ， 才到医院看医生 ， 经检查发现肺部已经有较多的病灶 ， 甚至个别的还有了空洞 。 出现咯血的病人大约占整个病患者的1/3多一些 ， 咯血 ， 不是任何病人都可以出现的 ， 血是从血管里出来的 ， 所以 ， 必定要病变影响到血管壁的通透性或直接损伤血管时 ， 才会出现 ， 出血量的多少就要视损伤血管的程度而定了 。 我们认为肺部病灶的多少 ， 并不与出血的多少成正比例关系 。 有的病人病灶很小但是损伤了血管 ， 那么 ， 就可以出血 。 相反 ， 病灶很多 ， 但不损伤血管可以出血不多或者不出血 ， 当然病灶多 ， 损伤血管的机会就多 ， 出血机会就多 。
5、其他 。 肺脏的结构前面已经较详细的介绍过了 ， 正因为肺的代偿功能很大 ， 储备的潜能很大 ， 所以轻度的病变不会引起肺呼吸功能的障碍 。 肺是我们人体与自然环境进行氧交换的主要器官 ， 而氧交换主要靠肺组织中的肺泡组织来完成 ， 肺结核病变首先是从肺泡开始 ， 当病变广泛 ， 大量肺泡组织被破坏氧交换受阻时 ， 机体缺氧就会发生呼吸困难 ， 甚至全身处于缺氧状态 ， 嘴唇紫绀（舌尖发紫可以先出现） ， 长期慢性缺氧 ， 会使手指末节指骨呈鼓锤样改变 ， 我们称谓杵状指 。 由于全身缺氧机体所有器官组织功能都将会有不同程度的改变 。 如：消化系统缺氧就会发生消化不良 ， 营养不良 ， 脑缺氧就会发生嗜睡甚至昏迷 ， 心脏缺氧就会发生心绞痛等等 。

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