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怎么看心电图，一分钟快速看懂心电图( 三 )

小知识



怎么看心电图 要想知道心电图怎么看 ， 首先要了解心电图的组成部分和每部分的意义 。
1、电图记录纸 。
心电图是被记录在布满大小方格的纸上 ， 所以想要知道心电图怎么看 ， 首要的是知道这些格子代表的意义 。 这些方格中每一条细竖线相隔1mm ， 每一条细横线也是相隔1mm ， 它们围成了1mm见方的小格 。 粗线是每五个小格一条 ， 每条粗线之间相隔就是5mm ， 横竖粗线又构成了大方格 。 心电图记录纸是按照国际规定的标准速度移动的 ， 移动速度为25mm/s ， 也就是说横向的每个小细格代表0.04s；每两条粗线之间的距离就是代表0.2s 。 国际上对记录心电图时的外加电压也是有规定的 ， 即外加1mV电压时 ， 基线就应该准确地抬高10个小格 ， 也就是说 ， 每个小横格表示0.1mV ， 而每个大格就表示0.5mV ， 每两个大格就代表了这1mV 。
2、心电图上的各种波形 。
一次心动周期就会在新电图上记录出一系列地高低宽窄不同的波形 。 包括P波、QRS波群、T波和（无）u波 。 了解这些波形及其所代表的意义 ， 是教你怎么看心电图的第二步 。
P波 ， 最先出现的一个振幅不高的圆钝波形 ， 它记录的是窦房结激动的右、左心房的激动 。 因为窦房结位于右心房 ， 心房的激动先由它开始 ， 所以P波的前半部分记录的是右心房的激动 ， 中间部分记录的是左、右心房的共同激动而后部则代表左心房的激动 。 除了aVR导联外 ， P波基本都是直立的 ， 肢体导联中P波的高度多不超过0.25mV ， 胸前导联中直立的P波高度不应超过0.15mV 。 正常的P波的宽度也不应超过0.11s 。
QRS波群 ， 继P波之后出现的一个狭窄但振幅高的波群 。 由q波（有或无）、R波和S波组成 。 它代表着兴奋从房室结发出先后通过房室束、左右束支和纤细的浦肯野纤维进入心肌细胞 ， 刺激心室的收缩 ， 因此可以将其看作是心室收缩的开始的心电图表现 。
Q波 ， 是在出现向上的波之前出现的明确的向下的波形 。 如果它很小 ， 宽度不到0.04s ， 深度不足0.15mV ， 我们将它记做q波；若它高且宽 ， 才被称作Q波；当然有时它是缺无的 。 无论有无Q波 ， 第一个出现的向上的高尖的波就是R波；紧随其后的向下的波就是S波 ， 它也可以根据深度分别命名为S波和s波 。 之后出现的向上的波被称作R’（r’）波 ， 向下的波则称作S’（s’）波 。 因为波的高低不同 ， 所以可以组合成很多形态 ， 但它也是有限制的 ， 最主要的就是时间限制 ， 通常情况下 ， 正常人的QRS波群的时间0.08s ， 可以在0.06～0.10s范围内波动 。 只要超过这个时限 ， 就应引起注意 ， 特别是超过0.12s便有病理意义了 。
T波 ， 上个波群暂停之后出现的波 ， 代表着心室的复极（心室的舒张） ， 以备下一次心室的除极 。 观测T波我们要注意它的方向、形态和（高度）深度 。 （1）方向 ， 正常情况下 ， 在Ⅰ、Ⅱ导联中T波是直立的；Ⅲ导联中则可以出现直立、平坦、双向甚至是倒置的T波；T波在aVR导联中是肯定倒置的 ， 而在aVL和aVF导联中则是和QRS波群的主方向一致的 。 胸前导联的T波通常是直立的 ， 当然 ， V1和V3有时也会出现T波倒置的情况 ， 但它们的深度通常都不会超过0.25mV ， 当V3导联中出现倒置的T波时 ， 前面两个导连的T波也应该是倒置的 ， 否则就是不正常的表现 。 （2）形态 ， 通常T波的波形是圆滑而有个很自然的顶端 。 T波一般是不对称的 ， 缓和的上升而略显陡峭地下降至等位线 。 （3）高度（深度） ， 各个导联并不完全相同 ， 不过综合看来 ， 在肢体导联中很少超过0.5mV ， 而在胸前导联中也很少会超过1.0mV 。 异常高尖的T波往往出现在心肌梗死的早期或高钾血症 。

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