二甲双胍降糖10年，发生肾衰竭！医生说他犯了3个错误，须反思
张大叔 ， 59岁 。 患有糖尿病、高血压已近10年 ， 近一周前出现头晕 ， 双下肢乏力 ， 入院检查 。 身体检查：无胸闷及胸痛 ， 无视物旋转 ， 无耳聋耳鸣 ， 无眼痛 ， 无多饮多食 ， 尿便正常 。 但是血压高达190/110mmhg ， 目前病人神志清楚 ， 精神不振 ， 心肺腹未见异常双下肢无浮肿 。
辅助检查：尿常规显示葡萄糖++ ， 尿蛋白+++；血钾6.5 ， 血尿素氮12mmol/l ， 肌酐300umol/l 。 初步诊断为高血压病3级 ， 2型糖尿病 ， 糖尿病肾病 ， 肾衰竭 。
因为10年前检查出糖尿病 ， 所以张大叔一直遵医嘱 ， 服用二甲双胍进行降糖 。 难道罪魁祸首真的是二甲双胍？当然不是！
二甲双胍为双胍类降血糖药 ， 是指南推荐的治疗糖尿病的临床一线用药 。 可贯彻糖尿病全程用药 。 二甲双胍可促进周围组织细胞( 肌肉等) 对葡萄糖的利用；可抑制肝糖原异生作用 ， 从而降低肝糖输出；可抑制肠壁细胞摄取葡萄糖 ， 这与胰岛素作用不同 ， 无促进脂肪合成的作用 ， 对正常人无明显降血糖作用 ， 单用时—般不引起低血糖 ， 但与其他降糖药合用时 ， 降糖药物需进行剂量的调节；不良反应较少 ， 常见的不良反应为消化道不良反应 ， 引起乳酸性酸中毒的危险性小 ， 但具有乳酸性酸中毒高危因素时需加强药学监护；对长期用药需监测维生素B12血药浓度 ， 并及时补充、以防贫血 。
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