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健康知识|治疗强直哪里好，强直性脊柱炎哪里医院治疗好( 三 )

小知识



②甲氨蝶呤：一种叶酸拮抗剂 ， 广泛用于治疗RA 。 最近的两项开放性研究评估了甲氨蝶呤对顽固性强直性脊柱炎患者的疗效 。 一项历时3年的研究发现 ， 17例强直性脊柱炎患者对甲氨蝶呤治疗反应良好 ， 仅外周关节炎和虹膜睫状体炎无变化 。 重要的是 ， 影像学检查未发现强直性脊柱炎患者脊柱和骶髂关节有加重趋势;另一项研究历时1年 ， 观察了甲氨蝶呤对34例有脊柱病变强直性脊柱炎患者的疗效 ， 其中53%的患者临床症状有改善 ， 并减少了NSAID剂量、ESR降低 ， 特别是外周关节炎症状明显改善 ， 但脊柱症状没有变化 。 需进行安慰剂一对照试验来确定甲氨蝶呤对强直性脊柱炎的疗效 。

③帕米膦酸盐(Pamidronate)：帕米膦酸盐是一种二膦酸盐类药物 ， 有抑制骨再吸收作用 ， 常用来治疗代谢性骨病(如Paget’s病、转移性的骨病和高钙血症)及多发性骨髓瘤 。 最近的研究发现它还可抑制IL-1、肿瘤坏死因子-α和IL-6等细胞因子产生并且可以抑制关节炎动物模型的炎症反应 。 最近的一项开放性研究评估了该药对顽固性强直性脊柱炎的疗效 ， 16例患者分成两个剂量组 ， 第一组有8例患者 ， 每月静脉注射1次30mg帕米膦酸盐 ， 持续3个月 ， 随后3个月内 ， 每月再静脉注射1次60mg;第2组8例患者 ， 则只给予每月1次60mg静脉注射治疗 ， 连续3个月 。 最后评估该药物对疾病活动性及患者功能等临床指标BASDAI、BASFI和实验室炎症指标(ESR) 。 第1组中 ， 上述指标均有显著改善 。 第2组中 ， 只有对髋关节和脊柱活动度的量化评估的BASMI有一定改善 。 第1组血沉进行性下降 ， 到第6月评估点止 ， 下降最显著 。 因此 ， 该研究表明帕米膦酸盐有抗炎作用 ， 可改善活动性强直性脊柱炎的脊柱症状 ， 但这是一项无对照研究 。 上述研究者接着又采用双盲对照试验比较了另外38例强直性脊柱炎患者 ， 每月给予60mg帕米膦酸盐和10mg(其作用等同于安慰剂)的差异 ， 研究进行了6个月 。 结果显示60mg剂量组临床和功能指数均大大改善 ， 而其炎症指标(ESR、CRP)却无显著变化 。 该研究结果肯定了先前的研究结果 ， 帕米膦酸盐能使活动性强直性脊柱炎患者受益 。

④抗肿瘤坏死因子-α单克隆抗体：肿瘤坏死因子-α在免疫反应中具有介导炎症和免疫调节作用 ， 其效应包括激活淋巴细胞、释放其他细胞因子(如IL-1、IL-6)、前列腺素和金属蛋白酶;也可以促进血管形成和调节黏附分子作用 。 在强直性脊柱炎患者骶髂关节活检组织中 ， 发现大量肿瘤坏死因子-αmRNA表达说明肿瘤坏死因子-α参与了强直性脊柱炎的发病机制 。 强直性脊柱炎患者血清中肿瘤坏死因子-α水平高于非炎性下腰痛患者 。 此外 ， 强直性脊柱炎和脊柱关节病患者具有的亚临床肠道炎性病变和克罗恩病相似 ， 而抗肿瘤坏死因子-α治疗对克罗恩病有效 。 因此 ， 抗肿瘤坏死因子-α治疗对强直性脊柱炎同样奏效 。

已用于治疗强直性脊柱炎的抗肿瘤坏死因子-α药物有单克隆抗体(infliximab) 。 它是一种人/鼠IgG1κ同型链上的嵌合性中和单克隆抗体 。 有两项开放性试验试验研究评价了该药对强直性脊柱炎的疗效 ， 第一个试验验证了该药对11例有严重疾病活动性的难治性强直性脊柱炎患者的疗效 。 患者分别在第0、2和6周静脉输注Infliximab ， 剂量为4mg/kg 。 结果表明 ， 参试患者在疾病活动性、功能和疼痛记分(BASDAI、BASFI、BASMI)和生活质量方面 ， 均有显著改善 。 血清炎症标记物(ESR、CRP和IL-6水平)显著降低 。 该研究还采用磁共振(MRl)来了解脊柱炎症情况 。 患者入选时 ， 5例患者中的3例有脊柱炎性活动 ， 经3次注射后的6周内 ， 脊柱的动态MRI检查发现炎症有所减轻或无变化 。 21例脊柱关节病患者参与了另一项试验 ， 其中包括10例强直性脊柱炎 ， 9例银屑病关节炎和2例分类未定的脊柱关节病 ， 分别采用与第一个试验同样的治疗、观察方案 。 最后 ， 所有患者的脊柱、外周关节症状均得以改善 。 血清中炎症标记物也显著下降 。 第一次注射3天后 ， 就可观察到症状的改善并且一直持续3个月 。 本治疗耐受性好 ， 无严重副作用(仅在个别病例观察到了诸如头晕、头痛、疲劳、腹泻和心悸) 。 两项试验均明确支持抗肿瘤坏死因子-α治疗强直性脊柱炎非常有效 。 但这两项试验只是对抗肿瘤坏死因子-α治疗短期疗效(3月时间)进行评价 ， 没有设对照组 ， 也未作随机化处理 ， 仍需进行长期随访的大规模、双盲对照试验 。

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