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健康知识|轻度肠梗阻症状有哪些，如何知道肠梗阻全部通畅了( 二 )

小知识


(4)直肠指诊：注意直肠是否有肿瘤 ， 指套是否有鲜血 。 有鲜血应考虑到肠黏膜病变、肠套叠、血栓等病变 。
3.分类
按梗阻的原因可分为三类：
(1).机械性肠梗阻在临床上最常见 ， 90%以上的急性肠梗阻是由于机械因素造成肠腔狭窄或闭塞 ， 致使肠内容物不能通过 。 例如肠粘连、肠管炎症或肿瘤、肠外肿块压迫、绞窄性疝、肠套叠、肠扭转、蛔虫团堵塞肠腔等均属于此类 。
(2).动力性肠梗阻主要由于肠壁肌肉活动紊乱 ， 致使肠内容物不能运行 ， 而不是肠腔内外机械性因素引起的梗阻 ， 肠壁本身并无解剖上的病变 ， 动力性肠梗阻又可分为：
a.麻痹性肠梗阻：亦称无动力性肠麻痹 。 因感染中毒、低血钾、脊髓炎、甲状腺功能减退、腹部手术等原因影响到肠道植物神经系统的平衡、或影响到肠道局部神经传导、或影响到肠道平滑肌的收缩使肠管扩张蠕动消失 ， 不能将肠内容物推向前进而引起 。
b.痉挛性肠梗阻比较少见 ， 且为短暂性的 ， 梗阻是由于肠肌痉挛性收缩以致肠腔缩小而引起 ， 偶见于肠道炎症或神经功能紊乱 。
(3).缺血性肠梗阻肠管无机械性阻塞而由于血液循环障碍失去蠕动力 ， 见于肠系膜血管血栓形成或栓塞 。
按肠壁血供情况分为两类：
(1).单纯性肠梗阻仅有肠腔阻塞而无肠壁血供障碍 ， 称为单纯性肠梗阻 。 多见于肠腔内堵塞或肠外肿块压迫所致的肠梗阻 。
(2).绞窄性肠梗阻在肠腔阻塞时 ， 肠壁因血管被绞窄而引起缺血坏死 ， 称为绞窄性肠梗阻 。 多因扭转、肠套叠、嵌顿症、肠粘连所引起者 。
按梗阻发生的部位分为两类：
(1).小肠梗阻又可分为高位小肠梗阻 ， 主要指发生于十二指肠或空肠的梗阻 ， 与低位小肠梗阻 ， 主要是指远端回肠的梗阻 。
(2).结肠梗阻多发生于左侧结肠 ， 尤以乙状结肠或乙状结肠与直肠交界处为多见 。
按梗阻的程度可分为：完全性梗阻与不完全性(或部份性)梗阻 。
按起病的缓急可分为：急性肠梗阻与慢性肠梗阻 。
诊断
1.病人是否有肠梗阻肠梗阻有腹部疼痛伴有呕吐 ， 早期应与一些急腹症相鉴别 。 如胆道与泌尿系结石、卵巢囊肿、扭转等以腹部绞痛为主的疾病 。 此外也常需要与胃肠炎、食物过敏等相鉴别 。 确定腹痛是肠绞痛 ， 除根据其疼痛性质外 ， 最好是在疼痛发作时听诊腹部 。 若听到亢进的肠鸣音时 ， 说明腹痛是由肠痉挛引起 。 此外X线检查可进一步做出诊断 。 正常人除胃泡及结肠中有气体之外 ， 十二指肠壶腹部偶尔可见气泡 ， 小肠部位无气体存在 。 肠梗阻的肠管扩张 ， 同时其中充以液体与气体 ， 在立位时可见阶梯形液面 。 液面一般在梗阻5～6h出现 。 因此对可疑病人 ， 应重复进行腹部透视检查是可以确诊的 。
2.是否为绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻有以下特点：
(1)发病比较急骤 ， 腹部绞痛较剧烈 ， 疼痛为持续性或持续腹痛伴有阵发性加剧 。
(2)肠管的绞窄若发生在腹腔内 ， 而非腹壁疝绞窄 ， 多出现局部腹膜刺激征象 ， 局部有压痛及肌紧张 ， 腹部有时可触及包块 。
(3)体温升高 ， 白细胞明显升高(>10×109/L) 。
(4)休克的表现 ， 由于肠管绞窄 ， 血液与血浆渗出 ， 若绞窄肠襻较长则失血可以严重 。 此外肠绞窄后 ， 肠管内细菌繁殖产生毒素 ， 因此绞窄性肠梗阻病人早期出现休克 。
(5)脱水与电解质紊乱比单纯性梗阻明显 ， 代谢性酸碱紊乱也明显 。
3.肠梗阻的部位小肠梗阻部位的高低与治疗有密切关系 。 高位梗阻引起死亡的原因是体液的丢失 ， 低位小肠梗阻时则为肠管膨胀引起的严重后果 ， 结肠梗阻 ， 如乙状结肠扭转 。 则不单是补液的问题 ， 急迫要解决的是结肠梗阻的缓解 。 如何区别高位、低位小肠梗阻 ， 主要是依靠临床主要症状 。 高位梗阻 ， 呕吐是突出的症状 ， 肠绞痛与腹胀均不明显 。 低位小肠梗阻时 ， 则肠绞痛与腹胀为突出的表现 ， 呕吐的次数较少 。 结肠梗阻 ， 则以腹胀为突出 ， 可无呕吐 ， 绞痛也不严重 。 X线检查可以识别肠管黏膜的排列与结肠袋的形状 ， 可以考虑梗阻部位 。 平卧时X线的腹部平片 ， 细致的研究扩张的小肠可以看出梗阻的部位 。 在立位X线检查 ， 若盲肠内有较大的液平面存在时 ， 是大肠梗阻的特征 。

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