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陈碧琴医师 | 痛风、高尿酸、蛋白尿……代谢异常怎么办？

养生知识

高尿酸血症：由于嘌呤代谢紊乱 ， 尿酸生成过低 ， 肾脏对尿酸的排泄减少所引起的病症 。 起病隐匿 ， 早期无明显症状 ， 仅表现为血尿酸值升高 。
痛风：尿酸盐结晶沉积引起的痛风性急性关节炎 。
临床上 ， 高尿酸血症及痛风很少单独为病 ， 多与高血糖、高脂血症、脂肪肝、高血压等相兼为病 。 西医治疗：
高尿酸血症：别嘌醇、非布司他、奥昔嘌醇、丙磺舒等；
痛风急性发作期：秋水仙碱、消炎镇痛等药物 。
西Y治L的F作用：长期使用损害肝肾功能、抑制骨髓等 ， 停药后血尿酸极易反跳 。
今日分享 ， 正是由于长期的代谢异常导致高尿酸血症 ， 再到目前的痛风性肾病 ， 肾脏功能受损 。
患者W女士 ， 女 ， 43岁 ， 看诊时间：2022-03-05 。
初诊
尿酸高、肌酐高已多年
今年1月体检情况：尿蛋白2+、尿酸614μmol/L、肌酐174μmol/L（去年体检肌酐145μmol/L ， 今年肌酐值升高了）、乳腺结节8.1*3.5mm、甲状腺结节15.2*8.3mm（去年体检时没有甲状腺结节） 。
W女士平时身体状况：
1 平时小便黄；
2 月经血色暗红 ， 最近几年月经第一天小腹都会绞痛 ， 经期排大便次数多 ， 便后痛减；
3 一个月偶有2次心悸 ， 最近1周没有出现过心悸；
4 自己平时能观察到心跳偷停 ， 偶有心脏痛（最近2个月没有过）；
5 最近2年白发多；容易焦虑；
6 左脚大脚趾痛风石 。
初诊处方如下：以养血、化瘀、泄浊为主 。
陈碧琴医师 | 痛风、高尿酸、蛋白尿……代谢异常怎么办？
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W女士服药几天后 ， 碰上经期而停药 。
经期第2天她的痛风突然发作 ， 左脚踝红热肿痛 ， 至第二次看诊时已过9天仍未消肿 ， 走路稍快一点仍有疼痛 。 上楼到2楼腿就没力了 。 服药期间仍大便干硬 ， 2天1次 。
好转的地方：这次W女士的月经没有小腹绞痛 ， 无经期腹泻；最近也没有心悸、心脏痛的症状 。
二诊
控制急性关节炎发作
“急则治其标” ， 缓解疼痛 ， 控制急性关节炎发作 ， 治宜清利湿热、活血通络 。
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W女士服药后反馈：肿痛已消 。
通常情况下 ， 经过1-2周的治疗 ， 患者的急性痛风性关节炎得到控制 ， 关节红肿热痛的症状明显好转 ， 血尿酸等实验室指标较前改善 ， 进入临床缓解期 。
炎症消除但嘌呤代谢障碍并未完全消除 ， 血尿酸仍处于高值 ， 饮食不慎 ， 关节症状就会反复 ， 缓解期仍需坚持治疗 。
W女生表示 ， 服药期间大便稀 。 我告诉她 ， 大便稀没事 ， 重要的是要确保大便通畅 ， 因为人体80%尿酸由肾脏排泄 ， 其余的经由大便及汗液排泄 ， 所以汗液及二便情况是治疗这类疾病的重要指标 ， 出汗及大小便顺畅 ， 尿酸、肌酐及尿素氮就能降下来 ， 肾脏功能损害也会好转 。
【陈碧琴医师 | 痛风、高尿酸、蛋白尿……代谢异常怎么办？】治L仍在继续 ， 代谢异常非一朝一夕形成 ， 治疗上也是需要耐心及时间 ， 痛风控制住后 ， 接下来就是调补脾肾为主 ， 使血尿酸生成减少 ， 并促进排泄 ， 调节肾脏功能 ， 降低异常指标的同时 ， 阻断向痛风再次发展传变

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