钟南山描绘德尔塔传播链:10天传4代
据了解到，“与野生型毒株相比，德尔塔变异株的特征是传播性、病毒载量和疾病进展风险显著增加，因此需要采取更严密细致的防控措施来遏制未来的爆发 。”
近日，《柳叶刀》子刊《电子临床医学杂志》上发表了一项针对2021年5月广州新冠疫情特点的研究成果 。研究由广州医科大学附属市八医院唐小平、李锋教授团队联合广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院钟南山院士、陈如冲教授团队等发起，通过研究德尔塔变异株5月份在广州引起的新冠肺炎疫情，首次在全球范围内精确描绘了德尔塔变异株传播的完整传播链和该疫情中病例的临床特征及病毒动力学特点 。
传播快：十天内造成了四代传播 研究人员对5月21日~6月18日期间感染了德尔塔变异株的7代共159名病例进行了研究，对照研究组是2020年1~2月在同一家医院进行治疗的260名感染了新冠病毒野生株的患者 。
研究首次追踪并完整报道了这起疫情的清晰传播链 。
首例病例为一名75岁女性（G1，指第一代传播病例，下同），因意外接触输入病例感染，随后通过密切的家庭接触或聚餐而感染另外3人（G2） 。其中一人（下图深紫色点）发展为重症病例，并且是导致第三代传播的关键病例，最终他在群体中又造成了五代传播 。
文章插图
广州德尔塔变异株感染流行病学传播网络
研究者观察到，该起疫情中病毒的传播途径主要是通过直接和间接近距离接触，其中30.8%的感染者是通过用餐传播，其次分别是家庭接触（30.13%）、社区传播（18.59%），以及包括工作和社交接触在内的其他传播途径（19.87%） 。每一代都出现了重症或危重症患者 。
通过与感染了野生株的患者对比，研究者发现，德尔塔变异株的潜伏期短，传播速度快，中位潜伏期只有4.7天，明显短于野生株（6.3天），这表明德尔塔的毒性更强 。进一步亚组分析显示，在非重症组中，德尔塔变异株患者的病毒潜伏期（4.0天）明显短于野生毒株（6.0天） 。德尔塔变异株在10天内可传播4代，其中最快的代际传播不超过24小时 。
毒性强：病毒转阴时间久，更易发展为重症
159例患者中，轻症患者占25.8%，普通型患者占61.6%，重症患者占5.0%，危重症患者占7.5% 。33%的患者年龄大于等于60岁，30.8%至少有一种合并症 。10例患者已完成新冠疫苗全程接种 。其中，3名是轻症患者，7名是普通型病例 。
与野生株相比，德尔塔变异株感染者的病毒载量显著升高 。德尔塔变异株感染者的CT值中位数（20.6）低于感染野生株患者CT值中位数（34.0）（CT值越低表示病毒载量越高），换句话说，德尔塔变异株感染者患者体内的病毒含量多出1000倍以上，而且，德尔塔变异株感染者核酸转阴的时间也比野生株的感染者明显延长 。
研究者还发现，德尔塔变异株是预测病情转为危重症的危险因素 。在60岁及以上新冠肺炎患者中，德尔塔变异株组较野生株组危重症风险高1.45倍；且感染德尔塔变异株的患者进展为危重症比感染野生株患者快2.98倍 。
研究揭示了德尔塔变异株具有潜伏期短、传播速度快、病毒载量高、核酸转阴时间长、更高的疾病预后风险等特点 。因此，快速追踪、隔离以及时发现病毒感染者，对重点场所实施及时管控和在特殊情况下实施局部地区全员核酸筛查对遏制突发高传染性变异的爆发非常重要 。
广州市在此次疫情期间针对德尔塔变异株采取了新措施：一是启动了全市大规模核酸检测，筛查任何残留的不明病例；其次，通过详细的流行病学调查和基于大数据的健康码系统，对确诊病例的密接者进行识别、分类和管理 。疫情很快得到控制，一个月内仅造成167例病例 。这些做法为应对新兴的变异株传播提供了宝贵的“广州经验” 。
新冠肺炎目前仍在世界范围内大流行，新冠病毒德尔塔变异株已迅速成为目前盛行的毒株 。
【钟南山描绘德尔塔传播链:10天传4代】 广州医科大学附属市八医院唐小平、李锋教授团队联合广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院钟南山院士、陈如冲教授团队，针对德尔塔变异株引起的“5·21新冠肺炎疫情”，结合流行病学和病毒基因组测序技术首次在全球范围内精确描绘了德尔塔变异株传播的完整传播链，并结合临床资源，多方位描绘了该起疫情中病例的临床特征及病毒动力学特点 。近日，该项研究成果在国际权威期刊《柳叶刀》子刊《电子临床医学杂志》上发表 。
根据此前进行的流行病学调查和病毒核酸基因测序，“5·21新冠肺炎疫情”为德尔塔变异株引起，具有明确传播链 。而该研究首次追踪并完整报道了这起疫情的清晰传播链 。疫情之始为75岁女性因意外暴露感染，并通过密切的家庭接触或聚餐而感染另外3人 。研究者观察到，该起疫情中病毒的传播途径主要是通过直接和间接近距离接触，其中30.8%的感染者是通过用餐传播，其次分别是家庭接触（30.13%）、社区传播（18.59%），以及包括工作和社交接触在内的其他传播途径（19.87%） 。
同时，研究者将“5·21”疫情感染者纳入2020年新冠肺炎疫情中感染新型冠状病毒野生株的患者队列进行研究，多方位分析了“5·21”疫情病例的临床特征及病毒动力学特点，总结归纳出德尔塔变异株的特点，并寻求进展为重症的危险因素 。
研究者发现，德尔塔变异株的潜伏期短，传播速度快，中位潜伏期只有4.7天，明显短于野生株（6.3天） 。进一步亚组分析显示，在非重症组中，德尔塔变异株患者的病毒潜伏期（4.0天）明显短于野生毒株（6.0天） 。德尔塔变异株在10天内可传播4代，其中最快的代际传播不超过24小时 。
与野生株相比，德尔塔变异株感染者的病毒载量显著升高（前者CT值中位数为34.0，后者为20.6，CT值越低表明病毒载量越高)，德尔塔变异株感染者核酸转阴的时间也比野生株的感染者明显延长 。
研究者还发现，感染德尔塔变异株是预测病情转为危重症的危险因素 。在60岁及以上老年新冠肺炎患者人群中，德尔塔变异株组较野生株组危重症风险高1.45倍；而且感染德尔塔变异株发展为危重症比感染野生株快2.98倍 。
研究者认为，本研究揭示了德尔塔变异株具有潜伏期短、传播速度快、病毒载量高、核酸转阴时间长、更易发展为危重症等特点 。因此，快速追踪、隔离以及时发现病毒感染者，对重点场所实施及时管控和在特殊情况下实施局部地区全员核酸筛查均非常重要 。快速发现传染源、切断传播途径的做法，为全国防控新冠病毒德尔塔变异株提供了“广州经验” 。
张文宏主任说，尽管打了疫苗之后，并不能百分百避免被感染，但疫苗可以提供足够的保护，避免进入重症的序列 。与张文宏主任观点几乎是一样的是美国疾控中心主任罗谢尔·瓦伦斯基在7月27日的新闻发布会上表示，根据美国数州及其他一些国家获得的数据，德尔塔变异病毒与先前的其他变种不同，即使是接种过新冠疫苗的人也可能遭遇突破性感染；他们身上也可能携带大量病毒，导致周边人员感染 。尽管可能发生突破性感染，但接种新冠疫苗仍有助于降低感染的风险，并能够有效预防重症、死亡等“最坏的结果” 。德尔塔变异病毒现已成为在美国传播最为广泛的毒株 。据美疾控中心估计，近期全美新增的新冠确诊病例中，约80%患者感染的都是德尔塔变异病毒 。
多位国内外专家团队阐述了同样的观点 。因此，必须尽快接种疫苗 。美欧接种疫苗群体都已经超过40%，英国、以色列据说超过80% 。而新兴市场接种率仅为11%，不发达体接种疫苗群体微乎其微 。这个局面不迅速改变的话，未来德尔塔毒株可能对于不发达体和新兴市场体危害会越来越大的 。对此，必须保持警惕，不能有丝毫的懈怠大意 。
钟南山院士指出：“国产常用疫苗对德尔塔变异株有效，可以避免60%的德尔塔病毒感染，且能够避免80%的感染重症 。因此，我们依然需要继续进行疫苗接种，特别是目前疫苗接种较慢的未成年人和老年人，要特别重视起来 。这个提醒已经非常非常重要了！
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