2.手术治疗 大多数淋巴水肿不需外科手术 。 约15%的原发性淋巴水肿最终需行下肢整形手术 。 现有手术方法除截肢手术均不能治愈淋巴水肿 ， 但可明显改善症状 。
⑴手术适应证：①肢体功能损害：由于肢体粗重易疲劳和关节活动限制 。 ②过度肿胀伴疼痛 。 ③反复发作的蜂窝织炎和淋巴管炎经内科治疗无效 。 ④淋巴管肉瘤：长期淋巴水肿恶性的致死性原因 。 ⑤美容：大多数原发性淋巴水肿患者为年轻妇女 ， 对于肿胀明显并有美容要求者可考虑手术 ， 但应以改善功能为主 ， 美容国辅 ， 否则疗效可能不尽人意 。
术前准备与术后处理：
⑵术前准备 对手术效果有重要作用 。 它们包括：①卧床休息抬高患肢：使肢体水肿减少至最低限度 。 有下肢垫高、下肢悬吊和骨牵引等方法 ， 下肢抬高以60o为宜 。 ②控制感染：对反复发作的急性蜂窝组炎和急性淋巴管炎 ， 应选用敏感药物于术前、术中静脉或肌注给药 ， 减少术后皮瓣感染机会 。 ③清洗皮肤：达到溃疡愈合或控制局部感染的目的 。 ④保持术后引流通畅；分离的粗糙面可有毛细血管持续渗血 。 必须放置负压引流 ， 保持皮瓣下无积血积液 ， 减少影响皮瓣血供的因素 ， 防止皮瓣坯死、感染 ， 降低手术失败率 。 ⑤术后继续抬高患肢 ， 减轻患肢水肿 ， 有利于静脉及淋巴回流 。
⑶手术分类：淋巴水肿手术可分为两类：①病变组织广泛切除术 。 ②淋巴回流重建术 。 根据实验及临床证据 ， 后者的部分或大部分良好效果事实上是在广泛病变组织切除的基础上取得的 。 单纯重建淋巴回流 ， 手术操作十分精细 ， 但疗效甚微 。 由于继发性淋巴水肿淋巴管阻塞点近远端的淋巴系统功能完好 ， 外科手术重建区域性淋巴回流应可获得良好疗效 ， 相反 ， 大多数原发性淋巴水肿的近远端淋巴管发育不良 ， 经不住期待重建淋巴回流手术能改善症状 。
【病因学】
淋巴水肿的病因分类众多 ， 兼顾病因及临床类型 ， 主要分为原发性及继性两大类 。 原发性淋巴水肿大多是淋巴管扩张、瓣膜功能不全或缺如等先天发育不良所致 。 根据淋巴管造影 ， 原发性淋巴水肿可分型如下：①淋巴发育不全 ， 伴皮下淋巴缺如；②淋巴发育低下、淋巴结和淋巴管小而少；③淋巴增生 ， 伴淋巴结和淋巴管大而多 ， 时有扭曲和曲张 。 其中淋巴发育不全十分罕见 ， 常见于先天性淋巴水肿 。 发育低于是最常见的类型 。 单纯性及咐性淋巴水肿均属先天性 。 早发性淋巴水肿多见于青春期女性或年轻妇女 ， 于月经期症状加重 ， 故推测病因可能与内分泌紊乱有关 ， 占原发性淋巴水肿85～90% 。 35岁以后起病则称之迟发性淋巴水肿 。 继发性淋巴水肿大部分由淋巴管阻塞引起 。 国内最常见的是丝虫病性淋巴水肿及链球菌感染性淋巴水肿 。 乳癌根治术后上肢淋巴水肿亦非少见 。
尽管Herophilos和Aristotle早在第三和第四世纪就已对淋巴系统进行了观察 ， 近代还做了大量实验研究 ， 但淋巴水肿的确切发病机理的不清楚 。
分类：
（一）原发性淋巴水肿
1.先天性：单纯性
遗传性（milroy disease）
2.早发性
（二）继发性淋巴水肿
1.感染性：寄生虫、细菌、真菌等
2.损伤性：手术、放疗、灼伤等
3.恶性肿瘤性：原发性肿瘤、继发性肿瘤
4.其他：全身性疾病、妊娠等
【病理改变】
淋巴是细胞间隙中的组织液 ， 经淋巴管回流入静脉 。 淋巴循环亦是人体生理功能性体格循环这一 。 淋巴系统先天性发育不良或由于某种原因发生闭塞或破坏 ， 所属远端淋巴回流即发生障碍 ， 组织间隙淋巴液异常增多 。 若发生在肢体则受累肢体均匀性增粗 ， 起初皮肤尚光滑、柔软 ， 抬高患肢水肿可明显消退 。 由于积聚的淋巴液富含蛋白质 ， 可高达5.8g/dl ， 〔正常0.72g/dl〕长期刺激使结缔组织异常增生 ， 脂肪组织为大量纤维组织替代 。 皮肤及皮下组织极度增厚 ， 皮肤表面角化、粗糙、指压后不发生压痕 ， 出现疣状增生物 ， 形成典型的“象皮肿” 。 感染使炎性渗出液增加 ， 刺激大量结缔组织增生 ， 破坏更多的淋巴管 ， 加重淋巴液滞留 ， 增加继发感染机会 ， 形成恶性循环 ， 致使淋巴水肿日益加重 。
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