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美食知识|活检怎么做，阴镜检后一定要活检吗( 二 )

小知识


8活检的种类
1、 按采样方式分类：开放式活检（手术）、内窥镜活检（活检钳）、经皮穿刺活检（活检针）；
2、 按采样部位分类：软组织穿刺活检、骨组织穿刺活检；
3、 按检查样本分类：细胞学活检、组织学活检 。
9活检可分为三类
（一）术前活检
是指在治疗性手术前或在其它治疗（如放疗、化疗）前所做的活检 。 一般是取一小部分病变组织（如病变小又位于体表者常常全取病变）送病理活检 ， 经甲醛固定、石蜡包埋、切片、HE染色 ， 需3-7天才能发诊断报告 。 其目的是明确诊断 ， 以便临床择期采取相应的手术或其它治疗措施 。 这样的活检多在门诊进行 ， 而且只取小块组织 ， 故也称“小活检”或“门诊小材” 。 近年对某些内脏器官通过内镜钳取的材料更是典型的超小活检 ， 如通过胃镜取胃粘膜病变、纤维支气管镜取肺病变 ， 以便确诊是否是癌 ， 然后再行手术等治疗 。
这种术前活检的优点是创伤较小 ， 一般在门诊即可做 ， 绝大多数都能帮助临床确诊 ， 使临床对下一步制定治疗方案有了确切的依据 。 其缺点是：对一些深在部位的病变难于取材；少数可造成出血或播散的病变应慎取小活检；取材不合规范或未取到病变 ， 易造成诊断困难或漏诊；患者和临床要等待较长时间（3天以上）才能出诊断报告 ， 对急需明确诊断者不适用 。
（二）术中活检
是指在治疗性手术或探查性手术进行当中所做的活检 ， 一般在20-30分钟内完成定性诊断 ， 以便指导手术如何进行 。 应用最多的是快速冷冻制片技术 ， 用不经固定的新鲜标本 ， 快速冷冻至零下18℃以下 ， 进行切片、HE染色进行观察诊断 。 所以也称“术中冷冻”、“快速冷冻”或“冰冻切片” ， 有时也可使用快速石蜡切片技术或细胞学检查技术 。
术中活检的目的是：
①确定病变性质 ， 以便决定手术方案 。 如对一个性质不明的病变 ， 在手术台上取病变送检 ， 等20-30分钟 ， 如冷冻切片诊断为炎性或良性肿瘤 ， 则手术范围很小即可；如为恶性 ， 则立即做扩大切除的根治术 。
②了解病变 ， 特别是恶性肿瘤的生长、扩散情况 ， 如浸润的范围、深度 ， 有无淋巴结转移 ， 以及手术切除的边缘组织有否瘤细胞等 ， 以决定手术范围 。
③确定所取标本是否含有预定的组织器官或病变 ， 如要切除甲状旁腺 ， 但在术野中分辨不清 ， 即可通过冷冻活检帮助确认 。
术中活检的最大优点就是在手术进行当中 ， 即能对性质不明的病变予以确诊 ， 使临床能立即确定手术治疗方案 ， 避免再第二次进行治疗性手术 。 可毕其功于一役 ， 患者免受二次手术 ， 医护人员可省去再一次手术的劳顿 。 其次 ， 起到了为外科医生安上了上百倍放大镜作用 ， 能知道病变侵犯多深 ， 多远 ， 切缘有无瘤细胞等 。
其缺点是 ， 快速冷冻技术有很大的局限性：
①不是所有的活检材料都适于做快速冷冻检查 ， 仅适用于体表器官（如乳腺、甲状腺）或内部器官手术探查 ， 并需弄清良、恶性时才应用 。 而对一些病变复杂的疾病和需要辨认细胞微细结构的肿瘤（如淋巴瘤）等均不适用 。 ②受取材等限制 ， 常有假阴性（漏诊） 。
③由于制片、染色时间短 ， 切片厚 ， 组织细胞结构不如普通石蜡切片清晰 ， 又要在几分钟之内完成观察、分析并做出诊断 ， 没有更多时间思考 ， 更没有查找文献的时间 ， 故诊断难度大 ， 常需有丰富经验的病理医师 。
④由于上述原因 ， 且其准确率仅在90%左右 ， 未能确诊率和假阴性率高 ， 假阳性率也可发生 。 所以 ， 快速冷冻活检仅是一种应急的初步的定性诊断 ， 在此之后 ， 还需把冷冻活检材料再做普通石蜡切片进行病理检查 ， 才算最后的诊断 。 如有术中冷冻漏诊、误诊 ， 再行二次手术或其它补救措施 。

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