怀孕八个月的孕妇忌讳,怀孕8月被查出夺命重疾
蔡女士,31岁,来自,在怀孕第32周被发现有“妊娠绝对禁忌症”——重度肺动脉高压 。近日,武汉大学人民医院(湖北省人民医院)在ECMO的护送下,通过产科、重症监护、心内I、麻醉科、新生儿科的联合救治,通过紧急剖宫产挽救了2条生命 。
第二个孩子的母亲怀孕8个月,才发现自己患上了致命的疾病 。
【怀孕八个月的孕妇忌讳,怀孕8月被查出夺命重疾】10月中旬,武汉大学人民医院(湖北省人民医院)产科陈建华教授看望怀孕32周的蔡女士时,发现她嘴唇发紫,双腿发肿,走路时气喘吁吁,稍微动一下额头就满是汗,表情极其痛苦 。
陈建华立刻变得紧张起来 。原来蔡女士五年前做了足月剖宫产 。当时她在孕期疲劳后也有心悸、气喘的症状,但没有做任何检查和治疗 。怀孕后不久,她开始表现出活动能力下降、心悸、哮喘和疲劳 。即便如此,她仍然没有进行定期的产检,直到最近,她基本上无法下床 。
急诊超声检查结果显示,蔡女士患有“先天性心脏病、艾森曼格综合征、房间隔缺损合并重度肺动脉高压”,并有心力衰竭的症状和表现 。同时,腹中胎儿已暴露在宫内缺氧、生长受限等危险信号下,蔡女士立即被送入急诊绿色通道 。
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重症医学科主任詹对产妇进行了精心治疗 。
面对孕妇的“致命瘟疫”肺动脉高压,陈建华教授和刘医生立即联系该院肺动脉高压MDT团队负责人、心血管一科教授,进行紧急会诊 。详细了解病情后,教授建议立即采用降低肺动脉高压的联合靶向治疗,稳定蔡女士病情,积极准备急诊剖宫产 。
同时,产科联系重症医学科主任詹教授,将患者紧急转入ICU 。此时蔡女士呼吸困难,只能坐直,嘴唇发绀,下肢浮肿 。吸氧下血氧饱和度仅为80%(正常人接近100%),平均肺动脉压高达63mmHg(正常值& lt<20mmHg) 。重症医学科一科值班医生朱瑞耀、钟立即给予高流量氧疗,吸入一氧化氮扩张肺动脉,降低肺动脉压力的靶向药物迅速到位,强心、利尿、改善心功能等治疗有序进行 。
经过一整夜不间断的治疗和观察,蔡女士的喘息、呼吸困难症状明显改善,血氧饱和度上升至92%,双下肢水肿明显减轻 。这让参与治疗的医护人员和他们担惊受怕的家人暂时松了口气 。
治疗就像在迷雾中走钢丝,最终保证了母婴的安全 。
面对两起危及生命的突发事件,武汉大学人民医院召集肺动脉高压、急危重症母婴医学三个团队和20多位专家进行了全科会诊 。由于患者有严重的肺动脉高压和心力衰竭,且超声提示胎儿宫内窘迫,为了挽救两条生命,专家会诊一致同意在准备体外膜肺氧合(ECMO)时进行紧急剖宫产终止妊娠,以防发生意外 。
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重症医学科主任詹对产妇进行了精心治疗 。
下午6点,重症医学科ECMO团队跟随患者进入手术室,麻醉科主任夏仲元带头实施麻醉,密切监测孕妇生命体征,全程陪护手术 。
由陈建华教授、刘谦副教授、鲍医生组成的手术团队紧急实施剖宫产手术
克服分娩困难后,产后一周仍是肺动脉高压危象和心力衰竭的关键高峰期,蔡女士仍未完全脱离危险 。综合检查显示,患者心衰指数(NT-pro-BNP)由术前的1000 pg/mL以上迅速升高至5000 pg/mL以上(正常值小于125pg/mL),血氧饱和度持续偏低,在无创呼吸机供氧条件下在70-80%左右波动,心率增加至120bpm,唇、指甲床有明显紫绀 。
“每天的治疗过程就像是在雾中走钢丝,如履薄冰 。不允许有任何错误 。”针对蔡女士的肺动脉高压危象,詹团队为患者制定了精准的个体化治疗方案和精细化的术后管理 。詹教授、教授密切关注患者病情,随时调整方案,对症治疗 。最后,蔡女士产后一周病情稳定,转入心内科一科普通病房进一步治疗 。
c-h-arrow-right" data-track="25">专家提醒:“搏命产子”极不可取
虽然转到普通病房,但蔡女士仍然无法下床活动,吃饭、翻身等轻微活动,都会使氧饱和度急剧下降到80%以下 。徐林教授团队的姚园、冯高科博士精心调整治疗方案,让患者的心衰指标逐渐降到800pg/mL左右 。
一周后,经过全流程个体化精心治疗,蔡女士的血氧饱和度上升到了90%,可以自由活动200米,日常生活没有再出现明显喘气和呼吸困难,基本恢复了生活自理能力和活动能力,并携带宝宝安全出院回家 。徐林教授表示,后续待蔡女士身体逐渐恢复后,她还需要接受肺动脉高压的后续手术治疗 。
徐林教授介绍,肺高压是一种极易被忽略的危重症,未经治疗致残致死率极高 。究其原因是,肺高压本身不具特征性临床症状,患者往往因为乏力、活动耐量下降而就医,甚至是在其他疾病检查过程中才被发现 。其次,肺高压虽可独立发生,但更多见继发于其他疾病,极易被忽略,堪称“隐形杀手” 。
有数据表明,妊娠合并肺高压的死亡率高达50% 。而对于意外妊娠或者不清楚自身存在肺高压的患者,徐林教授建议,孕前应在产科医生指导下,完善各种检查,孕早期如发现该病应及时终止妊娠,孕中晚期须在专科医生指导下,尽早行剖宫产手术,以降低产妇和胎儿死亡风险 。
【编辑:费吟梅】
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