术后处理
(一)患者均采用侧卧位 。 局麻患者嘱将口中分泌物顺口角流出 , 不要咽下 , 以便观察是否有出血 。 全麻患者未苏醒前应注意其是否有吞咽动作 , 若有 , 应检查是否有出血 。
(二)术后三小时可进流食 , 六小时后可用盐水漱口 。 创口痛时 , 颈部可冷敷 。
(三)术后第二天 , 创面出现一层白膜 , 是正常反应 。 白膜约于手术后5~7天开始脱落 , 创面形成肉芽 , 表面上皮开始生长 。 如白膜呈污灰色 , 应注意有感染可能 , 可用抗生素及用0.5~1%双氧水溶液漱口 。
手术并发症及其处理
(一)出血:手术后24小时内的出血为原发性出血 , 较多见 , 多发生在术后6小时内 , 可能是手术欠细致 , 遗留残体或止血不彻底 , 或是麻醉剂中肾上腺素的血管收缩作用消失后血管扩张之故;也可能是原已出血的小出血点 , 因咽部活动 , 咳嗽或血压一时性增高等原因引起出血 , 缺乏维生素C , 凝血酶元含量降低 , 天气骤然变化 , 也可促进术后出血 。 继发性出血 , 常发生于手术后5~6天 , 主要是白膜开始脱落时 , 因咽下硬食擦伤发生出血 , 若加注意可以防止 。 如属继发性感染性出血 , 则应加强处理 , 如抗感染等 。
1.扁桃体窝内若有血块 , 应予取出 , 用纱布球加压10~15分钟 。 检查出血点时应注意扁桃体窝上下方隐蔽处 , 下方近舌根处及舌腭弓后面有出血点 , 较难看到 。 若有明显出血点 , 用血管钳夹住结扎止血 。
2.弥漫性渗血 , 可用止血粉 , 明胶海绵贴附压迫于出血处 。 无效时可用消毒纱球填压在扁桃体窝内 , 将舌腭弓及咽腭弓缝合3~4针 , 纱布留置在扁桃体窝内24小时 。
3.有时病人将血咽下 , 积存于胃内未被察觉 , 到达相当数量后有时可突然呕出大量血性物 , 病人脉搏频数 , 面色苍白 , 出冷汗等早期休克现象 , 应采取补液 , 输血及止血等措施 , 积极抢救 。
4.手术损伤颈内动脉:极少见 , 如处理不及时可导致大出血死亡 。 主要预防手术中剥离扁桃体时应紧贴扁桃体被膜外剥离 , 分离不宜过深 , 对粘连组织切忌用刀、剪切割 。 一旦不幸发生 , 立即压迫止血 , 并自颈外行颈内动脉缝合术 。
(二)伤口感染:病人抵抗力低下 , 术中无菌操作不严或术后出血可合并伤口感染 。 表现创面不生长白膜 , 或白膜污秽而不完整 , 咽部充血、肿胀、咽痛较重 , 有时伴有发烧 。 应用足量抗生素及0.5~1%双氧水漱口 。
(三)此外还可并发肺脓肿、支气管肺炎、肺不张、颈深部脓肿或蜂窝织炎、呼吸道异物等 。
预防:
首先在于增强机体的抵抗力 , 并注意劳逸结合 。 许多人常加夜班工作 , 容易导致扁桃体发炎 。 其次 , 应减少烟酒等的刺激 , 养成良好的学习、生活习惯 。 同时 , 还应积极治疗邻近器官的疾病 , 如急慢性鼻炎等 。
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