如果错过了急性期， 可以考虑在渡过急性期后评估病情， 并行冠脉造影检查决定下一步处理 。 一般在7-10天左右 。
陈旧性心梗要看症状了， 如果没有明显症状， 药物治疗也是可以的， 但要结合病的临床表现、心功能 情况和证据， 必要行冠脉造影评估心脏血管的具体情况、有没有存活的心肌、其它血管的情况， 决定是保守治疗还是介入或外科手术 。
如何帮助治疗心梗 心肌梗塞是指心肌的缺血性坏死， 为在冠状动脉病变的基础上， 冠状动脉的血流急剧减少或中断， 使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血， 最终导致心肌的缺血性坏死 。 发生急性心肌梗塞的病人， 在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变， 并可出现心律失常、休克或心力衰竭， 属冠心病的严重类型 。 心肌梗塞的原因， 多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成， 造成血管管腔堵塞所致 。 按照病因、病理、心电图和临床症状等不同， 心肌梗塞可分为各种不同的类型， 除上述共有的表现外， 各有其特殊性 。
心梗的预防
包括积极控制危险因素以防止冠状动脉粥样硬化病变进一步发展， 减少再梗死与猝死的易患因素 。 具体措施有：
1.合理饮食以降低胆固醇摄入， 肥胖者限制总热量并适当体力活动 。 积极治疗高血压 。 高脂血症及糖尿病并戒烟 。
2.抗血小板药物阿司匹林50～30mg/d以预防再梗死和猝死 。 如能耐受应终身服用 。
3.β受体阻滞剂是预防再梗死和猝死的有效药物 。
晚期室性心律失常易引起猝死， β受体阻滞剂可减少心律失常的发生和猝死 。 小剂量胺碘酮特别适合于心律失常伴心功能不全病人 。
4.血管紧张素转换酶抑制剂适用于左心室射血分数（lvef）≤45％的无症状性和（或）有症状的左心功能不全病人， 将有助于改善左心室重塑， 降低心力衰竭的发生率和死亡率 。
饮食禁忌
宜：补充维生素C和微量元素 。 以加强血管的弹性、韧性和防止出血， 微量元素碘可减少胆固醇脂和钙盐在血管壁的沉积， 阻碍动脉粥样硬化病变的形成（海产品含碘丰富）；镁可提高心肌兴奋性， 有利于抑制心律紊乱（镁在绿叶菜中含量较多） 。
宜进食粗粮及粗纤维食物， 防止大便秘结对心脏产生不良影响 。
忌：应控制热能食物的摄入， 勿使身体超重 。 避免食用过多的动物脂肪及含胆固醇较高的动物内脏 。 控制食盐摄入， 咸菜、豆酱、香肠， 腌肉等最好不吃或少吃 。 忌烟及刺激性食物 。
治疗
急性心梗应住院治疗 。
一、一般治疗， 绝对卧床休息， 进易消化饮食 。 保持大便通畅(可用果导) 。 镇静 。 吸氧：一般鼻导管给氧， 氧流量2~4L；镇痛药物， 须注意其血压下降、呼吸抑制及呕吐等副作用；监护：心电、血压及呼吸、心率、心律、尿量监护， 开放静脉 。
二、限制及缩小梗塞面积(一)药物治疗 ①硝酸甘油静脉滴注， 在低血压、低血容量或心动过速时慎用；②β受体阻滞剂， 宜用于血压高、心率快、ST上升明显、胸痛者 。 禁用于心衰、低血压及缓慢型心律失常；③钙阻滞剂， 目前无证据表明可缩小心梗面积 。 如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝苯吡啶、硫氮卓酮， 用时应注意有关禁忌症 。 (二)溶栓治疗 ①适应症：急性心梗发病6h以内(最好在4h以内者)的Q波心梗 。 又无禁忌症者；②禁忌症：近期活动性出血或出血倾向， 严重高血压、脑血管疾病， 严重肝肾疾病、高龄(年龄>70岁)；③常用药物及用法：链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂， 其主要并发症为出血， 尤其是颅内出血可危及生命， 应予注意 。 (三)急诊经皮腔内成形术(PTCA)及外科搭桥手术：适用于溶栓禁忌、溶栓失败患者， 对溶栓后严重残余狭窄应择期行PTCA或外科搭桥手术；
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