脚底黑色素瘤早期图片，足底反复破溃竟是恶性黑色素瘤

中国江苏网讯(采访人员通讯员侯简)近日，江苏省医院(南京医科大学第一附属医院)整形烧伤科新引进吲哚菁绿荧光成像系统，有助于皮肤和肢体恶性黑色素瘤手术中前哨淋巴结的定位、探查和切除，为恶性黑色素瘤患者的良好预后奠定基础。
连连破碎的脚底，竟然悄悄埋下了一个“雷”
53岁的王老师左鞋底因被利器划伤而断裂，当时没有及时处理。没想到，伤口愈合后反复溃烂，于是她迅速来到江苏省医院治疗。整形烧伤科主任姚刚教授结合病史和检查结果，诊断王老师其实四肢有恶性黑色素瘤！需要立即进行手术。这让王先生大吃一惊，因为他自我感觉良好，除了脚上的伤口没有其他症状。
姚刚教授说，恶性黑色素瘤就是这样一种“沉默”的皮肤肿瘤，恶性程度高，易早期转移，死亡率高。但患者往往不能及时发现症状，大多已经到了晚期。虽然与其他肿瘤相比，黑色素瘤的发病率相对较低，但近年来发病率正以每年3%-5%的速度增长。据文献报道，2020年美国新增病例最新统计为10万例，死亡6850例。目前，我国每年新增病例高达2万例，严重威胁着我国人民的健康。

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先进的吲哚菁绿外科荧光成像系统
前哨淋巴结是“X因子”，定位方法至关重要。
姚刚教授介绍，恶性黑色素瘤恶性程度高，易发生淋巴结转移，对传统化疗、放疗等辅助治疗不敏感，预后差。早发现、早手术，结合规范的综合治疗和定期随访，有利于提高患者的治疗效果。对于术前区域淋巴结无临床全身转移的恶性黑色素瘤患者，除了广泛切除修复原发病灶外，前哨淋巴结活检与疾病的临床分期直接相关，对后期综合治疗方案的制定具有重要意义。
前哨淋巴结是原发肿瘤区域淋巴结中的特殊淋巴结，是原发肿瘤发生淋巴结转移必须经过的第一个淋巴结。可以是一个或一组淋巴结。对于术前无区域淋巴结转移的患者，术前b超等检查无法定位。目前常用的定位方法有放射性核素和亚甲蓝。放射性核素有放射性暴露的危险，没有大规模推广使用的短板。另一种是亚甲蓝，但这种需要切开皮肤，染色，通过视觉定位。这种手术创伤大，准确率相对较低。如果有一种定位技术，类似于工程师在战场上排雷，既能降低暴露风险，又能准确确认所有“地雷”的位置，势必为患者减少更多痛苦。

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整形烧伤科主任姚刚教授(左一)正在手术中。
新技术有助于准确定位“雷区”，没有辐射更安全。
为显著提高前哨淋巴结定位的准确性，减少手术创伤而无放射性风险，将吲哚菁绿手术荧光成像系统引入整形烧伤科，并成功应用于皮肤和肢体恶性黑色素瘤的前哨淋巴结活检。姚刚教授解释说，手术过程中，在肿瘤周围注射了荧光示踪剂吲哚青绿(ICG)，ICG可以沿着淋巴管回流到腹股沟和腋窝区域的淋巴结。利用近红外成像设备激发ICG产生荧光。术前可通过皮肤观察淋巴回流的途径，根据淋巴管方向和ICG聚集情况确定前哨淋巴结的准确位置，从而准确切除活检和前哨淋巴结状态，对恶性黑色素瘤患者后期治疗非常有用。
【脚底黑色素瘤早期图片，足底反复破溃竟是恶性黑色素瘤】鉴于王先生的病情，
姚刚教授提醒，黑色素瘤很难预防。除了像王小姐这样的症状外，还与“痣”恶变密切相关。很多人只关注自己身上凸起的“大痣”，却对隐藏在皮肤下的“小痣”放松警惕。一般来说，感觉平坦的边缘痣比其他痣更容易癌变，生长在容易被摩擦的关键部位，比如脚底、手指、腰带、胸罩上可能被拉到的部位等痣。这也是一个“危险因素”，可以提前在正规医院治疗。