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健康知识|心脏缺血如何治疗，左胳膊上臂疼与心脏有关系吗( 二 )

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临床显示：引起心肌缺血最主要、最常见的病因 ， 是冠状动脉狭窄 。 而冠状动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化 。 因冠状动脉粥样硬化引起的心脏病就是大家常说的冠心病 。 所以 ， 冠心病是心肌缺血的“罪魁祸首” 。
心肌缺血对心脏和全身都可能带来许多不利影响 。 氧是心肌细胞活动必不可少的物质 ， 而氧是通过血液输送给细胞的 。 心脏没有“氧仓库” ， 完全依赖心肌血供 ， 所以一旦缺血 ， 立刻会引起缺氧 。 缺氧的直接后果是心肌细胞有氧代谢减弱 ， 产能减小 ， 使心脏活动时必需的能量供应不足 ， 引起心绞痛、心律失常、心功能下降 。 同时 ， 代谢的废物也不能被有效及时地清除 ， 易产生不利影响 。 缺血、缺氧、缺能量 ， 最终会影响心脏的收缩功能 。 若有20％～25％的心肌停止收缩 ， 通常会出现左室功能衰竭；若有40％以上的心肌不能收缩 ， 就会有重度心泵功能衰竭 。 如果这种情况突然发生 ， 就会出现非常危险的心源性休克 。 急性心肌梗死就常与这种情况相关
心肌缺血还会损害舒张功能 。 收缩不良和舒张不良结合起来 ， 易导致心室充盈压升高 ， 引起肺充血 ， 还可引起复杂的物质代谢紊乱和心肌电活动失常 。 因此 ， 一旦出现心肌缺血 ， 应找准病因对症治疗 ， 才可避免潜在的严重后果 。
心机缺血 是冠心病的一种 ， 治疗方案为选择硝酸脂类药物（如单硝酸异山梨脂或其缓释剂型） ， 作用为扩张心脏冠状动脉 ， 增加心肌供血；还应该服用他汀类药物（如阿伐他汀、辛伐他汀）一方面降低血浆中的胆固醇 ， 一方面稳定动脉斑块 ， 防止斑块脱落形成血栓 ， 造成中风等 。
所谓无症状心肌缺血是指冠心病诊断已确定的颊呙挥辛俅残慕释粗⒆矗???B style='color:black;background-color:#ffff66'>心肌缺血的客观指标 ， 如心电图典型缺血性ST段变化等 ， 它是冠心病的一种特殊类型 。 但由于无症状往往被人们所忽视 。

无症状心肌缺血正日益受到重视 ， 主要是由于近年来大量的研究发现 ， 大约25%～50%的急性猝死者中 ， 生前无心绞痛发作史；但近90%的尸检中 ， 发现这些人均有严重的冠状动脉粥样硬化病变 。 美国约2%～4%貌似健康的无症状的中年人 ， 检查发现有明显的冠脉病变和无症状心肌缺血发作 。 猝死的原因通常是致命性心律失常 ， 而在致命性快速室性心律失常发作前 ， 心电图可检出无症状心肌缺血与猝死之间可能有因果关系 。 此外 ， 有人报道 ， 美国每年有45万人猝死 ， 其中20%～50%死于缓慢性心律失常 ， 在此之前或同时 ， 常伴有无症状心肌缺血 。 亦有人对5209例冠心病病人进行30年随访观察中发现 ， 25%的心肌梗死是无症状的 ， 其10年内死亡率为84% 。 结果表明 ， 无症状心肌梗死的猝死率和病死率与有症状的心肌梗死的猝死率和病死率相似 。 即使在已发生急性心肌梗死的病人中 ， 也仍有30%的病人没有症状 ， 这表明梗死周围心肌有残余缺血 ， 这种残余缺血往往导致再次心肌梗死和猝死 。 目前医学上将无症状心肌缺血分为以下三种类型：

Ⅰ型、安全无症状性心肌缺血：此型无症状 ， 是偶然被发现有心肌缺血 ， 有人估计在完全无冠心病症状的中年男性中(一般人群)占2%～5% 。 其预后与心绞痛患者相似 。

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