麻疹的主要症状 麻疹的症状,麻疹的早期症状,体征( 二 )


3)恢复期:若无并发症 , 单纯麻疹自起病至疹退一般病程为10~14天 。
此期临床上主要表现:在单纯麻疹患者 , 当皮疹和中毒症状发展到高峰后 , 体温常于12~24h内较快下降 , 随之患者精神好转 , 呼吸道症状减轻 , 但咳嗽常可延续较久 , 食欲大大好转 。 一般体温下降后2~3天皮疹按出疹顺序依次消退 , 留下浅棕色色素沉着斑 , 伴糠麸样细小脱屑 , 以躯干为多 , 2~3周内退尽 。
2.非典型麻疹 根据麻疹病毒基因差异、毒力强弱 , 进入人体数量多少 , 以及患者年龄大小、健康状况、营养优劣、免疫力的高低等 , 麻疹的临床发展过程除大多为典型麻疹外 , 在部分病例尚可呈现以下非典型表现 。
1)轻型麻疹:大多因体内对麻疹病毒有一定的免疫力所致 , 如6个月前婴儿尚留有来自母体的被动免疫抗体 , 或近期注射被动免疫制剂 , 或以往曾接种过麻疹疫苗 , 以及第二次感染发病者 , 都可表现为轻症 。 轻型麻疹潜伏期可延长至3~4周 。
此型临床上主要表现:发病轻 , 前驱期短而不明显 , 呼吸道卡他症状较轻 , 科氏斑不典型或不出现 , 全身症状轻微 , 不发热或仅有低中度热 。 皮疹稀疏色淡 , 病程较短 , 很少并发症 , 但病后所获免疫力 , 特异抗体上升滴度与患典型麻疹者基本相同 。
现已证实麻疹也有不少隐性感染或无皮疹型麻疹 , 只能依据病后血清特异抗体增加来证实 。
2)重型麻疹:大多由于患者体质弱 , 有其他疾病 , 营养不良、免疫力低下或伴有继发性细菌感染等 , 使麻疹病情加重 , 如中毒性麻疹 , 因麻疹病毒感染严重 。
此型临床上主要表现:起病不久即出现高热40℃以上 , 伴有严重中毒症状 , 往往神志不清 , 呼吸急促 , 唇指发绀 , 反复惊厥 , 脉搏细速 , 呈暗红色 , 皮疹密集 , 融合成片 。 皮疹可呈出血性 , 形成紫斑 , 甚至伴发内脏出血、呕血、咯血、便血等(出血性麻疹) , 有时皮疹呈疱疹样可融合成大疱(疱疹样麻疹) 。 有些年幼体弱小儿麻疹皮疹疏淡 , 未能出透 , 未及手足心 , 或皮疹突然隐没 , 体温下降低于常温 , 面色苍白或青灰色(中医称白面痧) , 四肢厥冷 , 大多因心功能不全或循环衰竭引起(休克性麻疹) , 心率快速、脉搏细弱 , 呼吸不规则或困难 。 并发重症细菌性(金黄色葡萄球菌)肺炎或其他病毒性肺炎(腺病毒性肺炎)等也常属重症 , 常发生心力衰竭 , 病情重危 , 病死率高 。
3)异型麻疹:主要发生在以往接种过麻疹灭活疫苗者 , 当接种4~6年后再接触麻疹急性期患者 , 就可引起异型麻疹 。 潜伏期为7~14天 。
此型临床上主要表现:多数患者无典型科氏斑 。 前驱期可突发高热 , 达39℃以上 , 伴头痛、肌痛、腹痛、乏力等 , 而上呼吸道卡他症状不明显 , 可有干咳 , 多半无流鼻涕、眼泪、眼结合膜炎等 。 起病后2~3天出现皮疹 , 从四肢远端腕部、踝部开始 , 向心性扩散到达四肢近端及躯干 , 以下身为多 , 很少扩散到乳头线以上部位 , 偶见于头面部 。 皮疹一般呈黄红色斑丘疹 , 有时呈2~3mm大小的小疱疹 , 有痒感 , 消退时不结痂 , 皮疹偶呈瘀点、瘀斑或荨麻疹样 , 常伴四肢水肿 。 呼吸道症状虽不严重 , 但肺部有时可闻啰音 。 X线检查可见肺门淋巴结肿大及肺部片状阴影 。 此种肺炎可反复延续1~2年 。 有些患者可表现为肝、脾肿大、肢体麻木、无力和瘫痪 , 也可临床上不出现明显皮疹 , 而有其他脏器病变症状 。
4)免疫低下者患麻疹:无论患先天性免疫缺陷或继发性免疫低下(如肿瘤患者、肾上腺皮质激素治疗者、营养不良免疫力衰弱等) , 若发生麻疹常患重症 , 病死率也较高 , 有报告肿瘤患者的麻疹常不出现皮疹 , 而一半以上可发生麻疹巨细胞肺炎 , 并容易并发脑炎 。

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