本文转自：西部网
每年4月20日为世界痛风日 ， 痛风已经成为继糖尿病之后又一常见的代谢性疾病 ， 痛风常由血尿酸升高引起 ， 目前高尿酸血症中国人群总体患病率13.3% ， 痛风患病率已高达1.1% 。 除了发作性剧烈疼痛等典型关节受累表现外 ， 尿酸可在肾脏沉积引发急性肾损伤、慢性间质性肾炎或肾结石 ， 称之为尿酸性肾病 。 另外 ， 反复痛风发作可导致心梗、卒中等心脑血管事件显著升高 ， 严重影响患者生活质量 。 目前认为痛风是多系统受累的全身性疾病 ， 其治疗不仅缓解疼痛发作更需要多学科共同参与 。 因此 ， 对其管理也应是一个连续的过程 ， 需要长期、甚至是终生的病情监测与管理 。
目前比较成熟的慢性管理模式于高血压、糖尿病中取得了比较好的效果 ， 充分体现预防为主的理念 ， 减少慢性病长期控制不佳的严重并发症 。
1、长期管理的目标
高尿酸血症与痛风诊疗指南提示 ， 持续达标治疗是痛风患者最佳预后的关键 。 类似于高血压、糖尿病慢性管理模式 ， 协助患者了解治疗目标值 ， 有助于提高依从性 ， 从而提高达标率 。 痛风患者尿酸控制的目标值根据患者有无合并症情况不尽相同 ， 推荐痛风患者的目标血尿酸水平应尿常规的达标对于痛风患者也要重视 ， 维持尿液pH 6.2-6.9 ， 促进尿酸排泄 ， 减少过高过低结石风险 。
2、长期管理的必要性
鉴于反复痛风发作及高尿酸血症肾脏、心血管疾病发生风险明显增加 ， 长期控制尿酸达标就显得尤为重要 。 血尿酸长期达标可明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险及改善患者生活质量 ， 是预防痛风及其相关合并症的关键 。
大部分患者需终生降尿酸药物治疗；部分患者 ， 若低剂量药物能够维持长期尿酸达标且没有痛风石的证据 ， 可尝试停用降尿酸药物 ， 但仍需定期监测血尿酸水平 ， 维持血尿酸水平在目标范围 。
3、长期管理监测项目
【注意!痛风是一串病 需要长期的病情监测与管理】血尿酸监测间隔总体遵循开始监测频繁 ， 协助达标治疗 ， 稳定达标后考虑延长监测间隔时间 。 对于应用非布司他、别嘌醇、苯溴马隆等药物治疗 ， 定期肝功能监测；由于肾功能异常人群高尿酸血症发生率高 ， 定期肾功能监测 ， 同时早期发现相关肾脏损害；尿常规监测协助维持尿液pH达标 ， 尿隐血阳性警惕泌尿系结石 ， 协同泌尿系超声早期发现肾结石 。 双能CT是慢性痛风石患者和慢性痛风关节炎监测有效手段 。
总之 ， 患者需熟悉痛风治疗的目标治疗策略 ， 认识长期管理的必要性 ， 长期医患共同决策 ， 从而达到最大程度的疾病控制 ， 减少高尿酸血症和痛风相关并发症 。
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