⑥珠氯噻吨(氯噻吨,高抗素):本药对妄想、幻觉以及兴奋、冲动等行为障碍效果较好 。 每片10mg,治疗剂量40~80mg/d 。 起效较快,1周可出现疗效 。
⑦氯氮平:因其有明显抗精神病作用,而锥体外系副作用甚轻,而开始应用于临床 。 其主要缺点是可出现粒细胞减少甚至缺乏的副作用,出现率约1%左右 。 需要定期检测,治疗开始2个月需每周1次,3个月后需每2周1次 。 一旦出现粒细胞减少,应立即停药 。 国内外双盲研究资料显示,氯氮平对急性精神分裂症症状疗效与氯丙嗪等相等同,但对难治性精神分裂症疗效优于氯丙嗪(Meltzer HY,1995) 。 国外对难治性精神分裂症6周双盲、多中心协作资料(Kane,1988),发现氯氮平600mg/d的疗效优于氯丙嗪1200mg/d,前者20%有效,后者为4% 。 常用治疗剂量300~400mg/d 。
⑧舒必利(Sulpiride):临床总疗效与氯丙嗪相接近,对控制幻觉、妄想、思维逻辑障碍有效外,对改善病人情绪、与周围人接触亦有治疗作用 。 治疗平均剂量600~800mg/d 。
20世纪90年代以来,出现了第二代新型抗精神病药物 。 这类药物的药理作用不仅限于D2受体,同时作用于5-HT2受体及其他受体 。 其特点是锥体外系副作用等明显低于第一代 。
⑨利培酮(维思通):是5-HT2/D2受体平衡拮抗剂 。 其主要优点是锥体外系副作用较轻,除对妄想等阳性症状有效外,亦能改善阴性症状 。 国内多中心研究发现,利培酮治疗精神分裂症对阳性症状及阴性症状均有效,患者对该药的耐受性及依从性也较好(顾牛范,1998) 。 成人治疗剂量为3~4mg/d,个别可达6mg/d 。
⑩奥氮平(奥兰扎平):作用于D4、D3、D2受体及5-HT2、α2受体 。 较氯氮平的优点是无粒细胞缺乏的严重副作用,无锥体外系副作用 。 国内临床研究发现,奥氮平对阳性、阴性症状以及一般精神病态均有良好疗效,锥体外系不良反应少(舒良,1999) 。 成人治疗剂量为5~20mg/d 。
长效针剂:适用于有明显精神症状而拒绝服药或有藏药企图的病人,以及处于巩固疗效、预防复发维持治疗阶段的病人 。
治疗剂量:属于吩噻嗪类药物的有癸氟奋乃静(氟奋乃静癸酸酯)12.5~25~50mg,每2~3周肌内注射一次;棕榈酸哌泊塞嗪(哌泊噻嗪棕榈酸酯),50~100mg,每3~4周肌注1次;属于丁酰苯类的有癸氟哌啶醇(安度利可长效针剂)50~100mg肌注,每2~4周1次;五氟利多30~40mg口服,每周1次 。 少数病人可用至每周120mg 。
此外,硫杂蒽类的长效针剂: 癸氟哌噻吨(三氟噻吨癸酸酯,氟哌噻吨癸酸酯)每2周肌注20~40mg,对改善慢性症状有效,且疗效较快 。 癸酸珠氯噻醇 (癸酸氯哌噻吨),每2周肌注200mg,对改善阳性和阴性症状均有效 。
维持治疗:癸氟奋乃静(氟癸酯)12.5~25mg,每4~6周肌注一次;棕榈酸哌泊塞嗪(哌泊噻嗪棕榈酸酯)50~100mg,每4~8周肌注1次;或癸氟哌啶醇50~100mg,每月肌注1次;或口服五氟利多10~20mg,每周1次 。
药物的剂量因人而异 。 一般从小剂量开始,逐渐加量,速度因个体对药物的耐受情况和对药物的敏感性而异 。 一般于10天至2周内加至治疗剂量,一般在治疗量4~6周内可控制急性精神分裂症症状 。
对有明显自伤、伤人、兴奋躁动病人,宜迅速控制兴奋,防止病人发生意外 。 人工冬眠常温治疗(氯丙嗪和异丙嗪各50mg肌注, 2次/d)或快速氟哌啶醇肌注治疗(3~4次/d,每次5~10mg),与口服常规给药相比,有疗效短、显效快、安全的优点 。 约50%病人在两周内明显改善精神症状 。 氯丙嗪可引起低血压副作用,老年血压高者慎用 。
①继续治疗:在急性期精神症状业已得到控制后,宜继续用抗精神病药物治疗剂量持续1个月左右,以期使病情获得进一步缓解 。 然后逐渐减量进行维持治疗 。
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