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妊娠合并子宫肌瘤的针灸治疗方法有哪些？ 妊娠合并子宫肌瘤的西药治疗药物有哪些？

健康知识

目前临床上常用的药物有：
1、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)
目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林(抑那通)、戈舍瑞林(诺雷德)、曲普瑞林(达必佳)等 。
该类药物连续大剂量应用可抑制性腺轴功能 ， 通过降调节作用使血清尿促性素(卵泡刺激素)(FSH)、黄体生成激素(LH)及雌激素(E2)水平迅速下降 ， E2达到绝经后妇女水平 ， 产生闭经 ， 从而抑制子宫肌瘤生长并使其缩小 ， 达到治疗目的 。 该类药物为长效制剂 ， 亮丙瑞林(抑那通)3.75mg/支 ， 间隔4周1次 ， 皮下注射；戈舍瑞林(诺雷德)3.6mg/支 ， 间隔4周1次 ， 皮下植入；达必佳3.75mg/支 ， 间隔4周1次 ， 皮下注射 。 用药3～6个月后可使子宫肌瘤体积缩小50％以上 ， 停药4个月左右随体内性激素水平恢复子宫肌瘤再复长大 。 目前此类药物主要用于：①术前用药以缓解症状 ， 改善贫血；②术前用药缩小肌瘤 ， 以利于手术切除或经阴道手术或行内镜手术；③对因子宫肌瘤引起不孕的患者 ， 孕前用药 ， 肌瘤缩小以利自然妊娠；④有症状而又不愿接受手术的近绝经期患者 。
使用GnRH-a后 ， 由于雌激素水平下降 ， 可能出现潮热、夜间出汗等类似更年期综合征症状及骨矿含量降低 。 因此 ， GnRH-a不宜长期持续使用 ， 一般用3～6个月 。 有学者提出在用GnRH-a3个月后加用小剂量雌(孕)激素(即反向添加治疗 ， add-backtherapy)能有效控制症状且可减少这种副作用 。
2、米非司酮
为人工合成19-去甲基睾酮的衍生物 ， 具有强抗孕酮作用及抗糖皮质激素作用 。 为抗早孕药物 ， 近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤 ， 其作用机制可能为：①抗孕激素(P)作用 ， 使体内P水平降低 ， 抑制肌瘤生长 。 ②抑制PR基因的转录和翻译过程 ， 使靶组织中PR含量降低 ， 使肌瘤缩小 。 ③抑制肌瘤细胞表皮生长因子mRNA的表达 。 常用方法为从月经周期第2天始服米非司酮 ， 10～25mg/d ， 连续服用6个月 。 用药后FSH、LH、E2、P均较用药前下降 ， 产生闭经 ， 少数患者可有不规则阴道流血 。 连续服药6个月 ， 肌瘤体积可明显缩小 ， 停药1个月后可恢复月经 ， 一定时间后子宫肌瘤再复长大 。 目前有关该药治疗子宫肌瘤的作用机制、剂量及疗效尚在探索之中 。
? ? ? 3、达那唑
达那唑是一种人工合成的17α-乙炔睾酮的衍生物 ， 经受体直接作用于下丘脑和垂体 ， 抑制GnRH和促性腺激素的释放 ， 且具有弱雄激素作用、抗E、抗P作用而使子宫肌瘤缩小 ， 从而缓解临床症状 。 常用剂量为400～800mg/d ， 3～6个月为1个疗程 。 可用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤 。 同样停药后子宫肌瘤再复长大 。 用药期间少数患者可有不规则阴道流血 ， 服用达那唑可造成肝功能损害 ， 如遇肝功能不全应停药 。 此外还可有雄激素引起的副作用(体重增加、痤疮、声音低钝等) 。
4、他莫昔芬(三苯氧胺)
他莫昔芬(三苯氧胺)为非甾体类抗雌激素药物 ， 竞争性地与靶细胞质中ER结合 ， 干扰细胞的生物代谢 ， 抑制肿瘤细胞生长 ， 明显降低血清E浓度 ， 抑制肌瘤生长 。 但他莫昔芬(三苯氧胺)同时还具有弱雌激素效应 ， 长时间应用个别患者子宫肌瘤反见增大 ， 甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌 ， 应予以注意 。 常用剂量为10mg ， 2次/d口服 ， 连用3个月为1个疗程 。
5、雄激素类药物
常用的雄激素类药药物有甲睾酮(甲基睾丸素)和丙酸睾素(丙酸睾丸素) ， 此类药物可对抗E的作用 ， 使子宫内膜萎缩 ， 也可以直接作用于子宫使其肌层和血管平滑肌收缩 ， 从而减少子宫出血 ， 使肌瘤停止生长 。 常用剂量：甲睾酮(甲基睾丸素)10mg/d ， 舌下含服 ， 连用3个月；丙酸睾丸素25mg ， 每5天肌注1次 ， 共4次 ， 经期1次/d ， 共3次 ， 每月总量不超过300mg ， 可用3～6个月 。 一般不会出现男性化 。

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