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历史地理知识|宫颈癌怎么办，转化区3型和cin3一样吗( 三 )

小知识


2．腺癌：占5%—10% ， 来源于宫颈管的柱状上皮 ， 外观与鳞癌不能区别 。
显微镜下有三种类型：
（1）粘液腺癌：来自于宫颈粘膜柱状粘液细胞 ， 最常见 。
（2）宫颈恶性腺瘤（又称偏差极小的腺癌）
（3）腺鳞癌：来源于宫颈粘膜柱状细胞 ， 较少见 。
三 转移途径 主要为直接蔓延及淋巴转移 ， 血行转移极少见 。
（一）直接蔓延
向上 宫腔、宫颈管内的病灶
向下 阴道壁外生型病灶
病灶浸润 向两侧 主韧带、阴道旁组织、骨盆壁
向前 膀胱
向后 直肠
（二）淋巴转移
一级转移组：宫旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结组 。
二级转移组：髂总、腹股沟深、浅、腹主动脉旁淋
巴结组 。 （三） 血行转移 发生于晚期 ， 可到肺、肾和脊椎等 。
四 临床表现与临床分期
（一）症状：早期宫颈癌即无症状 ， 也无明显体征 ， 与慢性宫颈炎无明显区别 ， 一但出现症状 ， 则表现为：
1．阴道出血 接触性出血或不规则出血 ， 癌灶侵蚀大血管可引起致命性大出血 。
2．阴道排液 呈白色、血性、稀薄如水或米泔样 ， 有腥臭 。 若伴感染可以有大量脓性或米汤样恶臭白带 。
3. 晚期癌症状 疼痛、尿路症状及直肠压迫症状、恶病质 。

(二) 体征 早期宫颈癌与宫颈炎肉眼无法区别 ， 晚期根据不同类型 ， 局部体征不同：

外生型 ， 宫颈上有息肉状、乳突状、菜花状赘生物 ， 质脆 ， 触之易出血 。

内生型 ， 宫颈肥大 ， 质硬 ， 宫颈膨大如桶状 ， 宫颈表面光滑或有浅表溃疡 。

溃疡型 ， 癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡 ， 外观宫颈呈空洞状 ， 覆有灰白色坏死组织 ， 有恶臭 。
妇科检查可扪及宫旁增厚、包块、浸润达盆壁可形成冰冻骨盆
五 诊断与鉴别诊断
早期宫颈癌与慢性宫颈炎有相似的症状和体征 ， 晚期宫颈癌可能与宫颈结核、宫颈乳头状瘤、宫颈的子宫内膜异位症表现有相同 ， 最可靠的诊断方法是做宫颈和宫颈管的活组织检查 ， 经病理确诊 。 辅助检查方法有：
1．宫颈刮片细胞学检查
2．碘试验
3．阴道镜检查
4．宫颈荧光检查
5．宫颈和宫颈管活组织检查
6．宫颈锥切术
六、治疗原则
根据临床分期、患者年龄、全身情况设备条件和医疗技术水平决定治疗措施 。 主要方法有手术、放疗及化疗 。
首先根据检查情况进行临床分期 ， 决定治疗方案：
Ⅰ期：病灶局限于宫颈 。
Ⅱa期：病灶超出宫颈 ， 累及阴道 ， 但未达阴道下1/3 ，
无明显宫旁浸润 。
Ⅱb期：病灶超出宫颈 ， 累及宫旁 ， 但未达盆壁 ，
无明显阴道浸润 。
Ⅲa期：病灶累及阴道达下1/3 。
Ⅲb期：病灶浸润宫旁达盆壁 ， 或有肾盂积水或肾
无功能 。
Ⅳ期：病灶播散超出真骨盆或浸润膀胱粘膜及直肠
粘膜 。
1．宫颈上皮内瘤样病变
CINⅠ级 按炎症处理 ， 3-6月随访刮片及活检
CINⅡ级 电熨、冷冻、激光或宫颈锥切 ， 术后3-6月随访一次 。
CINⅢ级 全子宫切除术 ， 要求生育者 ， 可行宫颈锥切术 ， 术后定期随访 。
2．宫颈浸润癌
（1） 手术治疗 (Ⅰa~Ⅱa期患者)Ⅰa1期：经腹全子宫切除术 ， 可保留卵巢 。 Ⅰa2期：子宫根治术 ， 可保留卵巢 。 Ⅰb~Ⅱa期：子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术 ， 可保留卵巢 。
（2） 放射治疗 对各期浸润癌均有效 ， 早期病例以腔内放疗为主 ， 体外照射为辅 。 晚期则以体外照射为主 ， 腔内放疗为辅 。 腔内放疗用于控制局部病灶 ， 体外照射用以治疗盆腔淋巴结及宫旁组织的病灶 。
（3） 手术及放射综合治疗

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