(3)停药后的监测
治疗结束后应每半年复查身高、体重和副性征恢复以及性腺轴功能恢复状况 。 女童一般在停止治疗后2年内呈现初潮 。
(4)GnRHa治疗中生长减速的处理
GnRHa治疗头半年的生长速度与治疗前对比改变不明显 , 半年后一般回落至青春前期的生长速率(5cm/年左右) , 部分患儿在治疗1~2年后生长速度<4cm/年 , 此时GnRHa继续治疗将难以改善其成年期身高 , 尤其是骨龄已≥12.0岁(女)或13.5岁(男)时 。 减少GnRHa治疗剂量并不能使生长改善 , 反会有加速骨龄增长的风险 。 近年国际上多采用GnRHa和基因重组人生长激素(rhGH)联用以克服生长减速 , 但应注意的是 , 对骨龄≥13.5岁(女)或15岁(男)的患儿 , 因骨生长板的生长潜能已耗竭 , 即使加用rhGH , 生长改善亦常不显著 。 使用rhGH应严格遵循应用指征 , 一般仅在患儿的预测成年期身高不能达到其靶身高时使用;GH宜采用药理治疗量[0.15~0.20U/(kg·d)] , 应用过程中需密切监测副作用(rhGH应用的禁忌证以及治疗中的副作用监测同其他生长迟缓疾病) 。
2.病因治疗
对于非特发性CPP , 应强调同时进行病因治疗(如鞍区肿瘤的手术治疗 , 对先天性肾上腺皮质增生症合并CPP者应同时给予皮质醇等) 。 但是 , 下丘脑错构瘤和蛛网膜囊肿患儿 , 如无颅压升高表现则暂缓手术 , 仅按ICPP处理 。
综上所述 , 性早熟是多病因的性发育异常 , 病因的鉴别至关重要 。 确定GnRH依赖性性早熟后应排除中枢器质病变 , 尤其是对男童和6岁以下发病者(两性) 。 特发性CPP可考虑首选GnRHa治疗 , 但需合理掌握应用指征 , 治疗中应监测、判断、掌握生长/成熟的平衡 , 才能达到改善成年身高的目的 。 治疗过程中还应该注意尽量避免有雌激素作用的物质的接触 , 清淡饮食 , 多运动 , 避免肥胖等 。
孩子性早熟的最佳治疗方法是什么? 性早熟有真性、假性、部分性之分 , 因此性早熟有些是需要及时处理的 , 有些是不需要处理的 。 一、假性性早熟 , 影响不大
假性性早熟是由于内源性或外源性性激素增多 , 使孩子第二性征提早出现 , 生殖器也提早发育 , 个别甚至会有阴道出血 。 但这些患儿血液中存在的高水平性激素 , 对下丘脑-垂体产生较强的负反馈作用 , 故此类型性早熟发生时 , 虽有第二性征出现 , 但下丘脑-垂体的生殖中心尚未启动 , 因此患儿并不遵循正常性发育规律发展 , 也不会产生生育能力 。 随着血中性激素水平下降 , 性征会自行消失或减退 , 这种类型早熟对骨骼发育影响不大 , 以观察为主 。
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