六.饮食以高蛋白、糖类、维生素类为主 , 宜食新鲜蔬菜、水果及豆类 。 应戒烟禁酒 。
近年来研究证明 , 吸烟会使抗痨药物的血浓度降低 , 对治疗肺结核不利 , 又能增加支气管痰液的分泌 , 使咳嗽加剧 , 结核病灶扩散 , 加重潮热、咯血、盗汗等症状 。 饮酒能增加抗痨药物对肝脏的毒性作用 , 导致药物性肝炎 , 又能使机体血管扩张 , 容易产生咯血症状 。
肺结核
概念:
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病 , 可累及全身多个器官 , 但以肺结核最为常见 。
本病病理特点是结核结节和干酷坏死 , 易形成空洞 。 临床上多呈慢性过程 , 少数可急起发病 。 常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现 。
病因和发病机理:
一、结核菌
属于分支杆菌 , 涂片染色具有抗酸性 , 亦称抗酸杆菌 。 对外抵抗力强 , 在阴湿处能生存5个有以上 , 但在烈日曝晒下2小时 , 5-12%来苏水接触2-12小时 , 70%酒精接触2分钟 , 或煮沸1分钟 , 能被杀死 。 而最简单的杀菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉 。
二、感染途径
结核菌主要通过呼吸道传播 。 传染源主要是排菌的肺结核病人的痰 。 传染的次要途径是经消化道进入体内 。
三、人体的反应性
结核病的免疫主要是细胞免疫 , 表现在淋巴细胞的致敏和细胞吞噬作用的增强 。 入侵的结核菌被吞噬后 , 经处理加工 , 将抗原信息传递给T淋巴细胞 , 使之致敏 。 当致敏的T淋巴细胞再次遇到结核菌时 , 便释放出一系列的淋巴 。 因子使巨噬细胞聚集在细菌周围 , 吞噬杀死细菌 , 然后变为类上皮细胞和郎罕巨细胞 , 最后形成结核结节 。
病理:结核菌侵入人体后引起炎症反应 , 细菌与人体抵抗力之间的较量互有消长 , 病变过程复杂 , 但其基本病变主要有渗出、增生、变质 。
临床表现:
典型肺结核起病缓渐 , 病程经过较长 , 有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血 。 但多数病人病灶轻微 , 常无明显症状 , 经X线健康检查始被发现 , 有些病人认突然咯血表现发现 , 但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状 。
一、全身症状:
全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退 , 体重减轻、盗汗等 。 当肺部病灶急剧进展播散时 , 可有高热 , 妇女可有月经失调或闭经 。
二、呼吸系统:
一般有干咳或只有少量粘液 。 伴继发感染时 , 痰呈粘液性或脓性 。 约1/3病人有不同程度的咯血 。 当炎症波及壁层胸膜时 , 相应胸壁有刺痛 , 一般并不剧烈 , 随呼吸和咳嗽而加重 。 慢性重症肺结核 , 呼吸功能减慢 , 出现呼吸困难 。
实验室和其他检查:
一、结核菌检查
痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据 。
二、X线检查
肺部X线检查不但可早期发现肺结核 , 而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断 。
三、结核菌素试验
阳性:表示结核感染 , 但并不一定患病 。 稀释度一作皮试呈阳性者 , 常提示体内有活动性结核灶 。
阴性:提示没有结核菌感染 。 但仍要排除下列情况 。
A、结核菌感染后需4-8周变态反应才能充分建立;所以在变态反应前期 , 结素试验可为阴性 。
B、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者 , 营养不良以及麻疹、百日咳病人 , 结素反应可暂时消失 。
C、严重结核病和各种危重病人对结素无反应 。
D、其它如淋巴免疫系统缺陷(白血病、结节病)病人和老年人的结素反应也常为阴性 。
诊断:
1、痰结核菌检查
2、X线健康检查
3、临床症状
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