此外；诸如饮食不当、长期嗜烟酒、滥用药物、上呼吸道慢性炎症、中枢神经功能失调，使胃粘膜受损，以及胃大部切除术后，分泌胃泌素的胃窦区切除，致使胃粘膜营养障碍等，均易导致胃粘膜受损而发生萎缩、炎症变化 。
慢性萎缩性胃炎内镜下表现如
(1)胃粘膜颜色变淡：呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰蓝色 。 可为弥漫性，也可呈局限性斑块状分布 。 周边境界不清 。 可表现为红白相间，以白为主，它是粘膜萎缩镜下最早表现 。
(2)粘膜下血管透见：粘膜萎缩使粘膜下血管可见 。 萎缩初期可见粘膜内暗红色网状细小血管，严重者可见粘膜的蓝色树枝状较大静脉 。 血管显露是慢性萎缩性胃炎的重要内镜特征 。 但应注意，在正常胃底部过度充气使胃内压过高时，胃粘膜可透见血管网 。
(3)粘膜皱襞细小甚至消失 。 当注气入胃后，皱襞很快消失，空气排除后，皱襞恢复较慢，且胃内分泌物少，有时粘膜干燥，反光减弱 。
(4)当慢性萎缩性胃炎伴有腺体颈部过渡增生或肠上皮化生时，粘膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状，有时可见假息肉形成，而粘膜下血管显露的特征常被掩盖 。 镜下肉眼观察虽可初步判断肠上皮化生，但必须经胃粘膜病理检查才能确诊 。
(5)萎缩粘膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶 。
(6)慢性萎缩性胃炎可同时伴有慢性浅表性胃炎的表现，如充血红斑、附着粘液，以及反光增强等 。 若以浅表性胃炎的改变为主，称浅表?萎缩性胃炎 。 以慢性萎缩性胃炎改变为主，则称萎缩?浅表性胃炎 。
A、B型萎缩性胃炎各自特点是什么，应如何鉴别?
根据萎缩性胃炎发生的部位结合免疫学改变，包括自身免疫试验和血清胃泌素测定，Strick land将萎缩性胃炎分为A、B两型 。
A型萎缩性胃炎系自身免疫性疾病，自体抗体阳性 。 由于自身免疫性损伤发生在壁细胞，故病变以胃体部较重，胃体腺被破坏而萎缩，故胃泌酸功能明显降低或无酸，并因此而引起血清胃泌素水平增高，最后可发展成胃萎缩 。 食物中VitB12可与壁细胞分泌的内因子(I F)结合成内因子维生素B12复合物，它有助于Vit B12的吸收 。 在A型萎缩性胃炎患者血清中均可发现内因子抗体(IFA)，主要为IgG,有结合型和阻断型之分 。 结合型IFA可与内因子或内因子维生素B12复合物结合，而阻断型IFA阻断内因子与维生素B12结合，从而影响维生素B12的吸收 。 A型患者常伴恶性贫血(16%)，而其中60%的恶性贫血有阻断型IFA 。 我国萎缩性胃炎主要见于胃窦部，发生于胃体者少，这与我国很少有恶性贫血相符合 。
B型萎缩性胃炎并非免疫性疾病，自身抗体呈阴性 。 其发病与十二指肠液返流或其他化学、物理损伤有关，胃窦部粘膜较胃体部粘膜通透性更强(H+逆弥散的能力胃窦部强于胃底部20倍) 。 由于胃窦的粘膜屏障作用比其他部位小，加以易受十二指肠液及其内容物返流的影响，故胃窦部最易受累 。 胃体部病变轻，故胃泌酸功能一般正常 。 胃窦部病变损害了幽门腺中的G细胞，胃泌素分泌减少，故一般血清胃泌素水平低下 。 萎缩性胃炎的癌变以B型为主，其癌变过程可长达10多年或更久 。
慢性萎缩性胃炎的临床表现有哪些?
慢性萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性，而且与病变程度并不完全一致 。 临床上，有些慢性萎缩性胃炎患者可无明显症状 。 但大多数患者可有上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、痞闷，尤以食后为甚，食欲不振、恶心、嗳气、便秘或腹泻等症状 。 严重者可有消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩，少数胃粘膜糜烂者可伴有上消化道出血 。 其中A型萎缩性胃炎并发恶性贫血在我国少见 。 本病无特异体征，上腹部可有轻度压痛 。
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