欧阳天祥 ( 8) 利用瘤体内压监测装置指导下进行无水乙醇联合明矾治疗 , 发现无水乙醇可以很好的降低回流静脉的流速 。 Yakes WF (9) 等报道使用无水乙醇治疗有效率为85%; Hein 报道无水乙醇有效率在 72% 。 本组病例我们有效率为100% , 和国外的统计资料和我们以往的统计资料比较(数据未列) , 合用平阳霉素在疗效上可能优于单独使用无水乙醇 。 Beatriz (10) 认为单纯利用无水乙醇治疗静脉畸形除了并发症较多皮肤破溃和疤痕占13% , 另外还有血栓、感染、暂时性的神经麻痹 , 血红蛋白尿等 , 而且用量较大时常遗留较大的硬结难以退却 。 以往我们均采用无水乙醇联合手术治疗 , 患者往往有明显的疤痕 , 甚至神经损伤 , 很难达到美容效果 。 该技术中无水乙醇通过减慢血流速度 , 让平阳霉素可以停留在血窦中 。 在减少无水乙醇的用量的同时更好发挥了平阳霉素作用时间长的优点 。 本组治疗中所有病例都出现术后的肿胀;1例患者出现皮肤坏死 , 虽然存在残留的硬结 , 但一般在2~3个月后都逐渐消退 。
对于手部静脉畸形的治疗应该采取慎重的态度 , 本组 8例四肢患者中就有2例患者出现了远端的肢端坏死 。 原因可能静脉畸形往往可能合并一些无临床表现的微小动静脉漏 , 栓子很可能进入动脉系统 。 而指端的血管较细 , 又没有形成动脉网 , 所以较之头面部和躯干更容易形成完全栓塞 。
硬化治疗静脉畸形的效果不但决定于病灶的大小和静脉回流的速度 , 而且和病灶间隙多少有关 。 静脉回流速度的过快往往可能同时存在动静脉漏而应该归入动静脉畸形 。 在大小相近的病例中 , 多个间隙的病灶硬化剂治疗的效果较差 。 这因为分散的病灶要求的治疗次数明显增加 , 而且一些分散的病灶往往没有完全扩张 , 影响穿刺的精确 。 对于这类病人一般采取门诊随访 , 如果有病灶进一步扩张 , 再行硬化剂治疗 。 我们近期在彩色多普勒介导下对一些小的病灶进行更加精确的介入治疗取得了较好的效果 , 但有待于进一步的提高病例数 。
操作要点 :无水乙醇注射的要点是 ① 注射无水乙醇以前 , 尽可能将病灶内的静脉血大部分抽出使病灶塌陷 , 有利于大致估计无水乙醇的用量和避免无水乙醇的稀释使疗效下降 。 ② 无水乙醇注射时要注意:1、确定回抽有静脉血 2、进针深度必须远在真皮层下 3、硬化剂必须逐步加量 。 ③ 注射无水乙醇后 , 要确保减慢了畸形静脉的回流速度 , 再注射平阳霉素使其在病灶中停留成为了可能 。 对于无水乙醇作用效果的简单判断 , 我们总结是:病灶出现较明显的硬块 , 回抽可见小血栓形成 , 可以发现从穿刺针回流出来的血流速度变慢 。 ④ 同时加强影像学辅助介入治疗 。 Takashi Yamaki (11) 第一次的彩色多普勒的介导下进行了经皮穿刺畸形静脉内注射无水乙醇 。 本组病例中5例患者进行了彩色多普勒介导治疗 , 均获得很满意的效果 。 我们认为利用影像学技术进行辅助介入治疗 , 可以减少穿刺次数 , 提高穿刺的精确性避免硬化剂误入动脉系统 , 同时利用B超三维重建可以大致的估计硬化剂使用量 。 目前随着C臂的3.0核磁共振的出现 , 使得即时三维模拟成像介入治疗静脉畸形成为了可能 。 ⑤ 治疗过程中医患双方都应该了解其治疗疗程较长 , 需反复治疗的特点 。 多数治愈患者术后肿胀均很明显 , 这虽然延长了术后恢复的时间 , 但却也是一种治疗效果的体现 。
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