原创 格地章 医学界风湿与肾病频道
【眼干燥症 干燥综合征 这样做缓解眼干、口干】
如何治疗干燥综合征？每一个字都要读！
干燥综合征是一种慢性自身免疫性疾病，可分为原发性干燥综合征和继发性干燥综合征，女性患者占90%以上，尤以老年女性为主。目前，SS无根治方法，国内也缺乏统一的诊治规范，通常以对症治疗和替代治疗为主。近几年研究认为可针对患者不同的临床表现，采用不同的治疗方案。
SS常用治疗药物
表1 SS常用治疗药物
器官导向治疗
▎眼：
多数患者有干眼症状，严重程度与疾病活动指数相关。
表2 干眼症的药物治疗
自体血清滴眼液通过模拟自然泪液在短期治疗中可以达到很好的治疗效果，对眼睛的润滑效果比人工泪液好，耐受性好。0.05%环孢素A乳剂可增加因角膜结膜炎相关炎症而不能产生足够泪液的患者的泪液生成，抑制白细胞介素-2的生成。
▎口腔
70%~80%的患者有口干症状，但不一定是主诉或首发症状；约50%的患者有严重和广泛的龋齿；间歇性和交替性腮腺肿痛占50%，累及单侧或双侧，可伴有低热；还可能出现与流涎相关的继发性疾病，如念珠菌感染。
表3 口腔损害的药物治疗
此外，保持口腔清洁，经常漱口，避免吸烟、饮酒和吃富含糖分的食物。
▎泌尿系统
肾小管间质性肾炎是最常见的肾损害。远端小管功能异常率约为5%~30%，最常见的是远端小管酸中毒。肾小球肾炎约占肾活检病例的三分之一，最常见的病理类型为膜性增生性肾小球肾炎；其次是继发性IgA肾病。肾功能不全并不常见。
表4 肾损害的药物治疗
注:10%柠檬酸钾盐酸盐溶液的制备方法是在1000 ml中加入100g柠檬酸钾和100g柠檬酸钠，即每1 ml水中含有1mg Na+和1mg K+。
▎神经系统
如:小纤维感觉神经病、多发性感觉运动神经病和多发性神经根神经病、多数单神经病变、自主神经病变、三叉神经损伤、中枢神经损伤等。
表5 神经内科药物治疗
呼吸系统
气管、支气管干燥是最为重要的症状；间质性肺病是最常见的表现。现常用口服氨溴索、稀化黏素、N乙酰半胱氨酸或溴已新等提高腺体分泌或降低黏液黏稠度。治疗间质性肺病可选用CTX、CD20单克隆抗体等，预后较非结缔组织病相关的肺间质病变好。
消化系统
SS可引起非溃疡性消化不良、食道炎、萎缩性胃炎或慢性胰腺炎、自身免疫性肝病等。治疗可：
单纯泼尼松治疗:适用于白细胞明显减少、妊娠、肿瘤、硫嘌呤甲基转移酶缺乏或短期治疗的患者。
强的松与硫唑嘌呤联合疗法：适用于绝经后妇女、骨质疏松、脆性糖尿病、肥胖、痤疮、焦虑不安或有高血压者。
替代疗法与肝移植。
▎血液系统
SS可引起贫血、白细胞减少、血小板减少和淋巴增生性疾病。轻度血液系统受累可随访。严重者若出现严重溶血性贫血和血小板减少性紫癜，常选用糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白和免疫抑制剂如环孢素或他克莫司治疗。霉酚酸酯和CTX也可以作为二线治疗。难治性患者可以尝试利妥昔单抗。
▎骨骼肌系统
非甾体抗炎药或羟氯喹可用于治疗关节和肌肉疼痛。必要时使用短期小剂量糖皮质激素，如泼尼松5 ~ 10 mg/d治疗严重关节疼痛和运动障碍。甲氨蝶呤或来氟米特可考虑用于难治性关节炎。
参考文献：
赵、周增同、沈、李进、、、王桂芳、薛鸾。原发性干燥综合征多学科诊疗建议。
［2］曹晓宇,徐东,赵岩.干燥综合征的治疗［J］.现代实用医学 2019,31:993-994.
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