新共识发布！血钾大于5.0 mmol/L为高钾血症！( 二 )
高血钾症急性发作的处理策略
01稳定心肌细胞膜电位
稳定心肌细胞膜电位：静脉使用钙剂可作为高钾血症的急诊一线处理 。推荐10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静脉推注 ， 作用时间可持续约60 min；可重复给药一次 。对于留置中心静脉导管的患者 ， 亦可选择10%氯化钙5~10 ml经中心静脉给药 ， 可避免外周静脉给药导致的静脉炎及局部组织坏死等并发症 。对于接受洋地黄类制剂的心力衰竭患者 ， 可用10%葡萄糖酸钙10 ml 加入5%葡萄糖溶液100ml缓慢静脉滴注 ， 以避免高钙血症及继发的心脏损伤 。钙剂的给药过程需在心电监护下完成 。
02促进细胞外的钾离子向细胞内转运
促进细胞外的钾离子向细胞内转运：胰岛素+葡萄糖或者碳酸氢钠是常用的治疗方案 。
03促进钾离子排出体外
促进钾离子排出体外：主要包括排钾利尿剂、阳离子交换树脂、新型钾离子结合剂和血液净化治疗 。袢利尿剂的排钾效果强于噻嗪类利尿剂 。对于袢利尿剂 ， 静脉给药的效果优于口服 。两类利尿剂联合使用效果更好 。使用利尿剂的前提是患者肾功能较好 ， 无血容量不足 。否则疗效不佳 ， 且可能加重病情 。血液透析适用于血钾持续>6 mmol/L或心电图存在异常 ， 且药物治疗效果差的患者 ， 尤其适用于同时合并水负荷过重的心力衰竭患者 。慢性高钾血症的治疗：对于有一定肾功能储备者 ， 可应用排钾利尿剂；代谢性酸中毒患者可应用碳酸氢钠；还可用新型钾离子结合剂SZC；以及血液净化治疗 。共识还特别对心衰合并高钾血症时RAASi的应用进行了指引（下表）： 表 心力衰竭患者高钾血症和RAASi的用药管理
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由于高钾血症的临床症状和心电图表现均缺乏诊断特异性 ， 且患者常常无症状 ， 因此 ， 共识建议 ， 所有慢性心力衰竭患者都应主动定期监测血钾： RAASi、MRA启动和滴定期间应1次/1~2周监测血钾和肾功能 ， 达到最大滴定剂量1~2周后复查 ， 之后监测1次/1月 ， 至稳定后1次/3~6月 。使用袢利尿剂、肾功能不全的患者应更密切地监测 ， 建议1次/1~2月 。对于血钾>5 mmol/L或正在服用有血钾升高风险药物的患者 ， 启动袢利尿剂后应密切监测血钾水平 。
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来源：健康界
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