百家谈百病｜心脏瓣膜病早期不易察觉须警惕，心脏彩超检查可以发
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[本期话题] 心脏健康之“门”
[本期专家] 庞昕焱心外科主任
[专家单位] 山东大学第二医院
大众报业·农村大众采访人员 边良
年逾七旬的周女士（化名）终于可以躺下睡觉了！因风湿性心脏病导致二尖瓣狭窄 ， 她在过去15年里饱受病痛困扰 ， 直至只能“端坐呼吸” 。
“就是躺不下了 ， 一躺下就憋闷得厉害 。”山东大学第二医院心外科主任庞昕焱介绍 ， 在体外循环下为她进行了二尖瓣置换及三尖瓣成形手术 ， 终于解决了“心头之患” 。
周女士术后恢复得不错 ， 现在不但不喘了 ， 还能做家务了 。她所患的二尖瓣狭窄 ， 在我国是一种常见的心脏瓣膜病 ， 近年来在心脏疾病中占比越来越高 。很多人对心脏瓣膜病缺乏了解 ， 相当数量的患者存在延误治疗的现象 。
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庞昕焱与同事一起讨论患者病情 。
㈠它是一扇重要的“门”
心脏瓣膜是心脏的重要结构 ， 其功能就像阀门一样 ， 允许血液前向流动 ， 而不允许血液返流 。庞昕焱介绍 ， 当它的生理结构发生改变的时候 ， 就会出现两种异常——一是血液向前流动受到阻碍 ， 即瓣膜狭窄（开启不全）；二是阻止血液向回流动的功能丧失 ， 即瓣膜返流 。
如果把心脏看作一栋房子 ， 心房、心室就是里面独立的房间 ， 瓣膜就是房间上开的门 。注意 ， 这个门是单向开放的 。“我们前面说的两种异常 ， 可以理解为房门出现关不严或者打不开的情形 。”庞昕焱说 ， 人的心脏有4间“房” ， 即左心房、左心室和右心房、右心室 。除了心房与心室之间有“门” ， 心室与大动脉之间也有“门” 。
换句话说 ， 心脏瓣膜共有4个 ， 2个房室瓣和2个动脉瓣（也称半月瓣）——连接左心房和左心室的叫二尖瓣 ， 连接右心房和右心室的叫三尖瓣；连接左心室和主动脉的叫主动脉瓣 ， 连接右心室和肺动脉的叫肺动脉瓣 。
“这4组瓣膜合并狭窄、返流这两种病理状态 ， 就涵盖了所有的心脏瓣膜疾病 。”庞昕焱说 ， 比如 ， 二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄合并关闭不全 ， 或者主动脉瓣狭窄合并三尖瓣狭窄等等 。
在瓣膜功能发生障碍的早期 ， 心脏是具有代偿能力的 。通过心肌增强收缩、提高心率等 ， 可以在短时间内保持心脏的输出量 。“这个阶段叫作代偿期 ， 它是通过心脏更努力工作来实现的 。”庞昕焱娓娓而谈 ， “随着瓣膜损伤的加重、心脏超负荷工作带来的心肌损伤累积 ， 病程发展会进入失代偿期 。这意味着 ， 已经不能通过心脏的自身努力 ， 为全身提供正常的循环输出 。”
在失代偿期 ， 患者会在活动后出现胸闷、头晕、心前区疼痛、腹胀、下肢水肿等临床症状 。
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庞昕焱（右）在查房 。
㈡错误攻击源于“蛋白相似”
在我国 ， 出现心脏瓣膜病的最主要原因是“风湿性问题” 。“这里所说的风湿与我们常说的类风湿不是一回事 ， 它指的是特殊链球菌感染带来的后遗症 。”庞昕焱解释说 ， 在这种特殊链球菌的荚膜中有一种特殊蛋白 ， 其与人体心脏瓣膜蛋白存在相似性 。因此 ， 人体感染这种链球菌后 ， 免疫系统发起的识别对抗会带来针对心脏瓣膜的“误伤” 。
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